Mesur Plant a Theuluoedd (Cymru) 2010
Cais i gofrestru’n ddarparwr gofal dydd

Mae angen i chi fod yn ymwybodol y bydd Mesur Plant a Theuluoedd (Cymru) 2010, Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd a'r Safonau Gofynnol Cenedlaethol ar gyfer Gofal Plant a Reoleiddir yn cael eu diwygio o 1 Ebrill 2016.Darllenwch sut gallai'r newidiadau hyn effeithio arnoch chi

Cyn i chi lenwi’r ffurflen gais hon, byddwch cystal ag ymgyfarwyddo â’r ddeddfwriaeth ganlynol: 

•	Rhan 2 o Fesur Plant a Theuluoedd (Cymru) 2010
•	Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010
•	Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) (Diwygio) 2016
•	Gorchymyn Rheoleiddio Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2016
•	Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Anghymhwyso) (Cymru) 2010
•	Gorchymyn Eithriadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010
•	Gorchymyn Eithriadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2016
•	Y Safonau Gofynnol Cenedlaethol ar gyfer Gofal Plant a Reoleiddir

Mae’r ffurflen gais wedi ei rhannu’n ddwy wahanol ran. Mae’n rhaid llenwi’r ddwy ran yn llawn.
Pwysig:
Mae'n ofynnol i chi gyflwyno tystysgrif gyfredol gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd (h.y. heb fod yn hŷn na thri mis ers y dyddiad cyhoeddi) er mwyn cefnogi eich cais. Mae'n rhaid i chi gyflwyno'r dystysgrif wreiddiol ac nid copi.

Lle bo modd, dylech gael un trwy eich cyflogwr neu'ch corff ymbarél. Lle nad yw hyn yn bosibl, gallwch gysylltu ag Arolygiaeth Gofal Cymru ar 0300 7900 126 a bydd cynghorydd yn rhoi manylion i chi am sut i wneud hyn. 

Canllawiau i Ymgeiswyr ar gael a bydd hon yn cynnig canllaw cam wrth gam i chi ar gwblhau eich fflurflen www.arolygiaethgofal.cymru.

Cynhwysir rhestr wirio o ddogfennau ychwanegol mae'n rhaid eu cyflwyno gyda'r cais ar ddiwedd y ffurflen gais.

Gwybodaeth am y gwasanaeth arfaethedig	

Enw a chyfeiriad y gwasanaeth arfaethedig:
	     	

Cod post:	     	

Rhif ffôn:	     	

Cyfeiriad e-bost y gwasanaeth arfaethedig:	     	

Rhif ffacs (os oes un), y safle lle y bydd y plant yn derbyn gofal: 
(Paragraff 26, Atodlen 2)	     	

Darpariaeth iaith y gwasanaeth arfaethedig
Cymraeg

Saesneg
	
Dwyieithog

 (ticiwch un blwch yn unig)	

Dyddiad sefydlu’r gwasanaeth 
neu ddyddiad arfaethedig:	       (dd/mm/bbbb)	

Dewis iaith yr arolygiad
Nodwch y bydd arolygwr sy'n siarad Cymraeg yn cael ei neilltuo, fel rheol, i gynnal arolygiad mewn gwasanaethau cyfrwng Cymraeg fel y bydd yn gallu siarad â'r bobl sy’n defnyddio’r gwasanaeth.

Cymraeg

Saesneg

Ar gyfer gwasanaethau cyfrwng Saesneg a dwyieithog yn unig
Os bydd eich cais yn llwyddiannus a'ch bod yn bwriadu darparu gwasanaeth dwyieithog neu wasanaeth cyfrwng Saesneg, ym mha iaith 
yr hoffech gynnal yr arolygiad?  
(ticiwch un blwch yn unig)	

Iaith yr adroddiad arolygu cyhoeddedig
Yn unol ag ein polisi cyhoeddi, cyhoeddir holl adroddiadau arolygu gwasanaethau cyfrwng Cymraeg a gwasanaethau dwyieithog yn Gymraeg a Saesneg ar ein gwefan. Cyhoeddir adroddiadau gwasanaethau cyfrwng Saesneg yn Saesneg yn unig, oni chyflwynir cais fel arall.   

Ar gyfer gwasanaethau cyfrwng Saesneg yn unig
Os bydd eich cais yn llwyddiannus a'ch bod yn bwriadu darparu 
gwasanaeth cyfrwng Saesneg, ticiwch y blwch os byddwch am i'r           
adroddiad gael ei gyhoeddi yn Gymraeg hefyd. 	

A fyddwch chi'n darparu gofal plant drwy raglen a ariennir (e.e. Dechrau'n Deg, Cyfnod Sylfaen)?                                                                   Byddaf/Byddwn  Na fyddaf/fyddwn 
Os felly, nodwch fanylion isod:
     

Y math o wasanaeth yr ydych chi’n cyflwyno cais i’w gofrestru:

           Ticiwch
Gofal dydd llawn				
Gofal dydd sesiynol				
Crèche			
Gofal y tu allan i oriau ysgol			
Darpariaeth chwarae mynediad agored		
                       			
A ydych chi’n cyflwyno cais i gofrestru fel
	
		Unigolyn? 				Sefydliad? 

Mae sefydliad yn golygu corff corfforaethol neu gymdeithas anghorfforedig  
(Rheoliad 2(1))

Os ydych chi’n ymgeisydd unigol, llenwch Adran A isod.

Os ydych chi’n sefydliad, ewch ymlaen i Adran B. 

Os bydd 'Person â Gofal' yn cael ei benodi, mae'n rhaid cwblhau Adran C.

Mae’n rhaid i bob ymgeisydd lenwi adrannau Ch, D ac Dd yn Rhan 1 y cais, yn ogystal â Rhan 2 y cais gan gynnwys adran E.  

Rhan 1	Amdanoch chi, y gofal yr ydych yn dymuno ei ddarparu, eich safle a gwybodaeth am unigolion eraill a fydd yn gweithio gyda chi neu a allai fod yn byw neu’n gweithio yn y safle	

Adran A: Cais a gyflwynir gan unigolyn
Mae'r manylion y gofynnir amdanynt yn yr adran hon yn ofynnol yn ôl Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010, Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 22, fel y diwygiwyd gan Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) (Diwygio) 2016.
A1. Dylai’r adran hon gael ei llenwi gan bob unigolyn sy’n bwriadu cael ei gofrestru i ddarparu’r gwasanaeth, a dylech wneud cynifer o gopïau o’r adran hon ag sydd eu hangen cyn i chi lenwi’r ffurflen. Os gwneir y cais hwn gan sefydliad, ewch i adran B.
Teitl:	Mr:     Mrs:     Ms:     Miss:    Arall: Nodwch:      	

Eich enw llawn:	     	

Unrhyw enwau eraill ac enwau blaenorol:	     	

Dyddiad geni: (dd/mm/bbbb)	     	

Eich cyfeiriad:	     	
Cod post:	     	

Rhif ffôn:	     	

Cyfeiriad e-bost:	     	

Iaith Cyfathrebu 
Dewis iaith ar gyfer cyfathrebu 
dros y ffôn: 
(ticiwch un blwch yn unig)	Cymraeg

Saesneg

	

Dewis iaith ar gyfer gohebiaeth ysgrifenedig: 
(gan gynnwys negeseuon e-bost a llythyron) 
(ticiwch un blwch yn unig)	Cymraeg

Saesneg
	
Y ddwy

	

Os mae eich cais yn cael ei dderbyn, bydd cyfweliad yn cael ei gynnal fel rhan o’r broses cofrestru.  Ym mha iaith yr hoffech i’ch cyfweliad gael ei gynnal?  
(ticiwch un blwch yn unig)	Cymraeg 	
Saesneg 	

A ydych chi’n bwriadu bod â gofal llawn y ddarpariaeth gofal dydd yn feunyddiol?	Ydw    Nac ydw		

Os mai ‘nac ydw’ yw’r ateb, mae’n ofynnol i chi benodi person â gofal addas, ac mae’n rhaid iddo ef neu hi lenwi adran C o’r cais hwn. Os ‘ydw’ yw’r ateb, cwblhewch adran A3 isod.

A2. Cymwysterau a phrofiad 
Atodlen 1, Rhan 2, Paragraff 17 ac Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 22(3)
Manylion eich cymwysterau proffesiynol / technegol sy’n berthnasol i ddarparu gofal dydd i blant dan 12 mlwydd oed: Atodlen 2, Paragraff 22(3)

     	

Nodwch yma unrhyw brofiad yr ydych wedi ei gael a fydd, yn eich barn chi, yn cefnogi eich cais i ddarparu gwasanaeth gofal dydd i blant dan 12 mlwydd oed: Atodlen 2 paragraff 22(3)

     

	

A3. Nodwch fanylion isod am unrhyw fusnes yr ydych yn ei redeg ar hyn o bryd neu yr ydych wedi ei redeg yn y gorffennol.  (Dylech ond gwblhau’r adran hon os ydych chi’n bwriadu bod yn gyfrifol am y gwasanaeth o ddydd i ddydd. Os penodir ‘person â gofal’ ar wahân, mae’n rhaid iddynt gwblhau Adran C y cais hwn).

Atodlen 2, Paragraff 22(4)
Manylion y busnes	Y dyddiadau yr oeddech yn rhedeg y busnes hwn
(dd/mm/bbbb)	
     
	     	
     
	     	
     
	     	
     
	     	
     
	     	
     
	     	
     
	     	
     
	     	

A4.  Eich hanes gwaith
Atodlen 2, Paragraff 22(5)
Rhowch fanylion eich hanes o ran gwaith ar gyfer y cyfnod rhwng gadael ysgol a nawr, gan nodi’r flwyddyn a’r mis bob tro y gwnaethoch newid eich swydd. Cofiwch gynnwys cyfnodau astudio a gwirfoddoli.

Nodwch y rheswm dros unrhyw fylchau yn eich hanes gwaith, gan roi digon o wybodaeth am yr amgylchiadau er mwyn i ni allu ymchwilio iddynt pe byddai angen. 

Cofiwch gynnwys unrhyw brofiad sydd, yn eich barn chi, yn berthnasol i’r cais presennol, gan gynnwys unrhyw waith blaenorol gyda phlant, waeth a oeddech yn derbyn tâl ai peidio.  

Os oedd unrhyw rai o’ch dyletswyddau blaenorol yn ymwneud â gweithio gyda phlant, nodwch y rhesymau llawn pam y daeth eich cyflogaeth neu eich swydd i ben, ac eglurwch sut y gellir cadarnhau hynny.

Gwaith (enw’r swydd)	O (mis a blwyddyn)
(mm/bbbb)	Hyd (mis a blwyddyn)
(mm/bbbb)	Y rheswm dros adael	Enw, cyfeiriad a rhif ffôn y cyflogwr	
     
	     	     	     	     

     
	     	     	     	     

     
	     	     	     	     

     
	     	     	     	     

     
	     	     	     	     

     
	     	     	     	     

     
	     	     	     	     

     
	     	     	     	     

A5. Nodwch enw a chyfeiriad dau unigolyn y byddwn yn gofyn iddynt am dystlythyr 
Nid oes angen i chi ddarparu enwau canolwyr os nad ydych yn bwriadu bod â gofal llawn y plant yn y lleoliad cofrestredig o ddydd i ddydd.
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 22(5)
Ni chaiff y bobl yr ydych yn eu henwi fod yn berthnasau i chi. Rhaid i’r ddau ganolwr hyn fod yn gallu nodi sylwadau ynglŷn â’ch cymhwysedd i ofalu am blant dan 12 mlwydd oed. Rhaid i chi roi enw eich cyflogwr presennol neu’ch cyflogwr diweddaraf yn gyntaf (Ystyr ‘cyflogwr presennol’ yw eich cyflogwr ar adeg cyflwyno’r cais hwn). Pan fo hynny’n bosibl, dylai eich cyflogwr diweddaraf fod yn un o’r canolwyr hynny. Dylech roi enw cyflogwr presennol neu’ch cyflogwr diweddaraf yn gyntaf.
Tystlythyr 1: 
Enw:	     	
Cyfeiriad:	     	
Cod post:	     	
Swydd:	     	
Rhif ffôn:	     	

Sut y mae ef/hi yn eich adnabod, e.e. cyflogai, ffrind, cydweithiwr, a pha mor hir y mae ef/hi wedi eich adnabod?	     	
Tystlythyr 2: 
Enw:	     	
Cyfeiriad:	     	
Cod post:	     	
Swydd:	     	
Rhif ffôn:	     	

Sut y mae ef/hi yn eich adnabod, e.e., cyflogai, ffrind, cydweithiwr, a pha mor hir y mae ef/hi wedi eich adnabod?	     	
A6. Adroddiad ymarferydd meddygol 
Atodlen 1, Rhan 2, Paragraff 18 ac Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 20
Pwysig: Mae’n ofynnol i chi ddarparu adroddiad gan ymarferydd meddygol cofrestredig ynglŷn â’ch ffitrwydd corfforol a meddyliol i ofalu am blant dan 12 mlwydd oed. 

Mae’n rhaid cyflwyno’r adroddiad hwn yn rhan o’ch cais. Mae templed ar gyfer y tystlythyr hwn ar gael ynghlwm wrth y ddogfen hon. (Atodiad 1)

Os nad ydych yn gallu cael gafael ar yr adroddiad hwn, eglurwch pam a darparwch ddatganiad ar ddalen ar wahân ynglŷn â chyflwr eich iechyd corfforol a meddyliol. 
A7. Archwiliad y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd 
Atodlen 1, Rhan 2, Paragraffau 30 a 31
Mae'n ofynnol i chi gyflwyno tystysgrif gyfredol gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd (h.y. heb fod yn hŷn na thri mis ers y dyddiad cyhoeddi) er mwyn cefnogi eich cais. Mae'n rhaid i chi gyflwyno'r dystysgrif wreiddiol ac nid copi.

Lle bo modd, dylech gael un trwy eich cyflogwr neu'ch corff ymbarél. Lle nad yw hyn yn bosibl, gallwch gysylltu ag Arolygiaeth Gofal Cymru ar 0300 7900 126 a bydd cynghorydd yn rhoi manylion i chi am sut i wneud hyn. 

Canllawiau i Ymgeiswyr ar gael a bydd hon yn cynnig canllaw cam wrth gam i chi ar gwblhau eich ffurflen.

Pwysig: O 1 Ebrill 2018, bydd yn ofynnol i bob ymgeisydd dalu cost ei gais Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd (DBS).
A8. Gwybodaeth Bersonol Ychwanegol
Gofynnir am y wybodaeth ganlynol dan Fesur Plant a Theuluoedd (Cymru) 2010 a Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Anghymhwyso) (Cymru) 2010. Mae copi ar gael yn https://arolygiaethgofal.cymru/rheoliadau-safonau-gofynnol-cenedlaethol-gofal-dydd-chwarae 

Sylwer: Rydych yn anghymwys i gofrestru’n ddarparwr gofal dydd ac i ymwneud yn uniongyrchol â rheoli unrhyw ddarpariaeth gofal dydd yng Nghymru os ydych chi neu unrhyw unigolyn sy’n byw neu’n gweithio yn eich cartref wedi ei anghymhwyso dan Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Anghymhwyso) (Cymru) 2010.

Bydd AGC yn cynnal amrywiol archwiliadau, gan gynnwys rhai'r Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd, adrannau gwasanaethau cymdeithasol awdurdodau lleol, a’i chofnodion ei hun.

Bydd unigolyn yn gallu cyflwyno cais am eithriad rhag anghymhwyso dan amgylchiadau penodol.

A ydych chi neu unrhyw unigolyn sy’n byw neu’n gweithio yn eich cartref erioed wedi:

cael eich gwrthod rhag cofrestru o ran 
cartref plant neu gartref gwirfoddol?			Ydw		Nac ydw	

cael diddymu eich cofrestriad o ran 
cartref plant neu gartref gwirfoddol?			Ydw		Nac ydw	

bod yn ymwneud â rheoli cartref plant
neu gartref gwirfoddol, neu fod ag unrhyw 
fudd ariannol mewn cartrefi o’r fath, lle y 
diddymwyd cofrestriad rhywun arall			Ydw		Nac ydw	

Os mai ‘Ydw’ oedd eich ateb i unrhyw un o’r uchod, nodwch enwau’r unigolyn dan sylw, manylion yr awdurdod cofrestru perthnasol, enw a chyfeiriad y cartref, natur cysylltiad yr unigolyn â’r cartref, y math o gamau gweithredu a gymerwyd yn erbyn yr unigolyn a dyddiad unrhyw gamau o’r fath.

     	

A ydych chi neu unrhyw unigolyn sy’n byw neu’n gweithio yn eich cartref erioed wedi:

cael eich gwrthod rhag cofrestru ar gyfer 
darparu meithrinfeydd, gofal dydd, gwarchod 
plant neu unrhyw ddarpariaeth gofal dydd arall?		Ydw		Nac ydw	

cael eich anghymhwyso rhag cofrestru ar 
gyfer darparu meithrinfeydd, gofal dydd, 
gwarchod plant neu unrhyw ddarpariaeth 
gofal dydd arall?							Ydw		Nac ydw	
cael diddymu eich cofrestriad ar gyfer darparu 
meithrinfeydd, gofal dydd, gwarchod plant neu 
unrhyw ddarpariaeth gofal dydd arall?				Ydw		Nac ydw	

Os mai ‘Ydw’ oedd eich ateb i unrhyw un o’r uchod, nodwch enwau’r unigolyn dan sylw, manylion yr awdurdod cofrestru, enw a chyfeiriad y ddarpariaeth, natur cysylltiad yr unigolyn â’r ddarpariaeth, y math o gamau gweithredu a gymerwyd yn erbyn yr unigolyn a dyddiad unrhyw gamau o’r fath.
     	

A ydych chi neu unrhyw un sy’n byw neu’n gweithio yn eich cartref erioed wedi ei anghymhwyso rhag maethu plentyn yn breifat?	
Ydw		Nac ydw		

Os ydych, rhowch fanylion cryno yma, gan gynnwys enw’r unigolyn a’r dyddiad:
     	

A ydych chi’n gwybod am unrhyw reswm arall pam y gallech fod wedi’ch anghymhwyso rhag cofrestru’n ddarparwr gofal dydd dan Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Anghymhwyso) (Cymru) 2010?	

Ydw		Nac ydw   	

Os ydych, nodwch y manylion yma:
     	

Os byddwch yn peidio â datgelu mater a fyddai’n eich anghymhwyso rhag cofrestru’n ddarparwr gofal dydd, dylech fod yn ymwybodol y gallai hynny effeithio ar eich gallu i gael eithriad.
Archwiliad Gwasanaethau Cymdeithasol
Byddwch cystal â llenwi’r ffurflen ganiatâd sydd ynghlwm sy’n awdurdodi AGC i gysylltu ag adrannau gwasanaethau cymdeithasol i gael gwybodaeth. (gweler Atodiad 2)

Adran B: Cais a wneir gan sefydliad 
(e.e. cwmni cofrestredig, awdurdod lleol, partneriaeth atebolrwydd cyfyngedig neu gymdeithas anghorfforedig)	

B1. Mae'r manylion y gofynnir amdanynt yn yr adran hon yn ofynnol yn ôl Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010.
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 23
Enw’r sefydliad:	     	

Cyfeiriad y sefydliad:	     	

Cod post:	     	

Rhif ffôn:	     	

Cyfeiriad e-bost y sefydliad:	     	

Rhif ffacs y sefydliad:	     	

B2. Mewn achos cais gan sefydliad sy’n gwmni, rhowch y wybodaeth ganlynol 
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 23(3)
Cyfeiriad y swyddfa gofrestredig neu bencadlys y cwmni a’r cod post:	     	

Rhif cwmni cofrestredig:	     	

Rhif elusen gofrestredig: (os yw’n berthnasol)	     	
B3. Os yw’r sefydliad yn is-gwmni i gwmni daliannol, rhowch y wybodaeth ganlynol  
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 23(4)
Enw, cyfeiriad a chod post y cwmni daliannol:	     	

Enw, cyfeiriad a chod post swyddfa neu bencadlys cofrestredig y cwmni daliannol:  	     	

Enw, cyfeiriad a chod post unrhyw is-gwmni arall i’r cwmni daliannol:	     	
B4. Mae’n ofynnol i chi ddarparu’r wybodaeth ychwanegol a nodir isod gyda’ch cais 
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraffau 43 i 45
•	Copїau o ddau adroddiad blynyddol diwethaf eich sefydliad
•	Os yw eich sefydliad yn is-gwmni i gwmni daliannol*, bydd angen i chi atodi copїau o ddau adroddiad blynyddol diwethaf (os oes rhai ar gael) eich cwmni daliannol ac unrhyw is-gwmni arall i’r cwmni daliannol
•	Cyfrifon blynyddol diwethaf eich cwmni, os oes rhai ar gael.

5.1 Unigolyn cyfrifol enwebedig 
Atodlen 1, Rhan 2, Paragraffau 21 i 25
Dylai’r adran hon gael ei llenwi gan yr unigolyn a enwebwyd yn Unigolyn Cyfrifol. [Mae Unigolyn Cyfrifol yn gyfrifol am oruchwylio a rheoli darpariaeth y gofal dydd. Yn achos corff corfforaethol, mae’r rhaid i’r Unigolyn Cyfrifol fod yn gyfarwyddwr, rheolwr, ysgrifennydd neu swyddog arall yn y sefydliad hwnnw. Yn achos cymdeithas anghorfforedig, mae’n rhaid i’r Unigolyn Cyfrifol fod yn swyddog neu’n aelod o gorff llywodraethu’r sefydliad hwnnw. Mae’r wybodaeth bersonol ganlynol yn ymwneud â’r Unigolyn Cyfrifol enwebedig].  
B5.2
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 24(2)
Teitl:	Mr:  Mrs:   Ms:   Miss:   Arall: Nodwch      	

Enw llawn:	     	

Unrhyw enwau eraill ac enwau blaenorol:	     	

Teitl eich swydd yn y sefydliad:	     	

Dyddiad geni: (dd/mm/bbbb)	     	

Cyfeiriad:	     	

Cod post:	     	

Rhif ffôn:	     	

Cyfeiriad e-bost:	     	

Iaith Cyfathrebu 
Dewis iaith ar gyfer cyfathrebu 
dros y ffôn: 
(ticiwch un blwch yn unig)	Cymraeg

Saesneg

	

Dewis iaith ar gyfer gohebiaeth ysgrifenedig: 
(gan gynnwys negeseuon e-bost a llythyron) 
(ticiwch un blwch yn unig)	Cymraeg

Saesneg
	
Y ddwy

	

Os mae eich cais yn cael ei dderbyn, bydd cyfweliad yn cael ei gynnal fel rhan o’r broses cofrestru.  Ym mha iaith yr hoffech i’ch cyfweliad gael ei gynnal?  
(ticiwch un blwch yn unig)	Cymraeg 	
Saesneg 	

B5.3 Cymwysterau a phrofiad
Atodlen 1, Rhan 2, Paragraff 22 / Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 24(3)(a) a (b)
Manylion eich cymwysterau proffesiynol / technegol sy’n berthnasol i ddarparu gofal dydd i blant dan 12 mlwydd oed: 

Nodwch yma unrhyw brofiad yr ydych wedi ei gael a fydd, yn eich barn chi, yn cefnogi’r cais hwn i ddarparu gwasanaeth gofal dydd i blant dan 12 mlwydd oed (mae hyn ond yn berthnasol os mai’r unigolyn cyfrifol yw’r person a gofal hefyd) 

     	

Os bwriedir penodi person â gofal, nodwch eich cymwysterau a’ch profiad sy’n berthnasol i oruchwylio a rheoli’r ddarpariaeth gofal dydd

     	

B5.4 Eich hanes gwaith 
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 24(4)(a)(b)(c) (mae hyn ond yn berthnasol os mai’r unigolyn cyfrifol yw’r person a gofal hefyd) 
Rhowch fanylion eich hanes o ran gwaith ar gyfer y cyfnod rhwng gadael ysgol a nawr, gan nodi’r flwyddyn a’r mis bob tro y gwnaethoch newid eich swydd. Cofiwch gynnwys cyfnodau astudio a gwirfoddoli.  

Nodwch y rheswm dros unrhyw fylchau yn eich hanes gwaith, gan roi digon o wybodaeth am yr amgylchiadau er mwyn i ni allu ymchwilio iddynt pe byddai angen. Cofiwch gynnwys unrhyw brofiad yr ydych yn ei ystyried yn berthnasol i’r cais presennol, gan gynnwys unrhyw waith blaenorol gyda phlant, waeth a oeddech yn derbyn tâl ai peidio.

Os oedd unrhyw rai o’ch dyletswyddau blaenorol yn ymwneud â gweithio gyda phlant, nodwch y rhesymau llawn pam y daeth eich cyflogaeth neu eich swydd i ben, a hefyd, eglurwch sut y gellir cadarnhau hynny.

Gwaith
(enw’r swydd)	O
(mm/bbbb)	Hyd
(mm/bbbb)	Y rheswm pam y daeth y gyflogaeth i ben	Enw, cyfeiriad a rhif ffôn y cyflogwr	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
Parhewch ar ddalen ar wahân, os oes angen.
Defnyddiwch y bwlch isod i esbonio unrhyw fylchau yn eich hanes cyflogaeth uchod (nodwch y dyddiadau).
     

	

B5.5 Nodwch enw a chyfeiriad dau unigolyn y byddwn yn gofyn iddynt am dystlythyr
Dim ond os mai chi hefyd fydd y person â gofal y mae’r rhain yn ofynnol.
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 24(4)(ch)
Ni chaiff y bobl yr ydych yn eu henwi fod yn berthnasau i chi. Rhaid i’r ddau ganolwr hyn fod yn gallu nodi sylwadau ynglŷn â’ch cymhwysedd i ofalu am blant dan 12 mlwydd oed. Rhaid i chi roi enw eich cyflogwr presennol neu’ch cyflogwr diweddaraf yn gyntaf (Ystyr ‘cyflogwr presennol’ yw eich cyflogwr ar adeg cyflwyno’r cais hwn). Pan fo hynny’n bosibl, dylai eich cyflogwr diweddaraf fod yn un o’r canolwyr hynny. Dylech roi enw cyflogwr presennol neu’ch cyflogwr diweddaraf yn gyntaf.

Tystlythyr 1: 
Enw:	     	
Cyfeiriad:	     	
Cod post:	     	
Swydd:	     	
Rhif ffôn:	     	
Sut y mae ef/hi yn eich adnabod e.e. cyflogai, ffrind, cydweithiwr a pha mor hir y mae ef/hi wedi eich adnabod?	     	
Tystlythyr 2: 
Enw:	     	
Cyfeiriad:	     	
Cod post:	     	
Swydd:	     	
Rhif ffôn:	     	
Sut y mae ef/hi yn eich adnabod e.e. cyflogai, ffrind, cydweithiwr a pha mor hir y mae ef/hi wedi eich adnabod?	     	
B5.6 Adroddiad ymarferydd meddygol 
Atodlen 1, Rhan 2, Paragraff 23 ac Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 46
Pwysig: Mae’n ofynnol i chi ddarparu adroddiad gan ymarferydd meddygol cofrestredig ynglŷn â’ch ffitrwydd corfforol a meddyliol i ofalu am blant dan 12 mlwydd oed. Mae templed ar gyfer y tystlythyr hwn ar gael ynghlwm wrth y ddogfen hon. (Atodiad 1)

Mae’n rhaid cyflwyno’r adroddiad hwn yn rhan o’ch cais.

Os nad ydych yn gallu cael gafael ar yr adroddiad hwn, eglurwch pam a darparwch ddatganiad ar ddalen ar wahân ynglŷn â chyflwr eich iechyd corfforol a meddyliol.
B5.7 Archwiliad y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd 
Atodlen 1, Rhan 2, Paragraffau 30 a 31
Mae'n ofynnol i chi gyflwyno tystysgrif gyfredol gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd (h.y. heb fod yn hŷn na thri mis ers y dyddiad cyhoeddi) er mwyn cefnogi eich cais. Mae'n rhaid i chi gyflwyno'r dystysgrif wreiddiol ac nid copi.

Lle bo modd, dylech gael un trwy eich cyflogwr neu'ch corff ymbarél. Lle nad yw hyn yn bosibl, gallwch gysylltu ag Arolygiaeth Gofal Cymru ar 0300 7900 126 a bydd cynghorydd yn rhoi manylion i chi am sut i wneud hyn. 

Canllawiau i Ymgeiswyr ar gael a bydd hon yn cynnig canllaw cam wrth gam i chi ar gwblhau eich ffurflen.

Adran C. Gwybodaeth ynglŷn â’r person â gofal 
Atodlen 1, Rhan 2, Paragraffau 26 i 31 ac Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 25
Mae’r adran hon yn berthnasol i berson â gofal nad yw’n ymgeisydd nac yn unigolyn cyfrifol. 	
C1a. 
Paragraff 25(2)
Teitl:	Mr:      Mrs:     Ms:     Miss:       Arall: Nodwch:      	

Enw llawn y person â gofal:	     	

Unrhyw enwau eraill neu enwau blaenorol:	     	
C1b. 
Paragraff 25(2) 
Dyddiad geni: (dd/mm/bbbb)	     	

Cyfeiriad:	     

	
Cod post:	     	

Rhif ffôn:	     	

Cyfeiriad e-bost:	     	

Iaith Cyfathrebu: 
Dewis iaith ar gyfer cyfathrebu 
Cymraeg

Saesneg

dros y ffôn: 
(ticiwch un blwch yn unig)	

Dewis iaith ar gyfer gohebiaeth ysgrifenedig 
Cymraeg
	
Saesneg
	
Y ddwy

(gan gynnwys negeseuon e-bost a llythyron): 
(ticiwch un blwch yn unig)	
C2. Cymwysterau a phrofiad 
Atodlen 1, Rhan 2, Paragraff 28 ac Atodlen 2, Paragraff 25(3)
Manylion cymwysterau proffesiynol / technegol sy’n berthnasol i ddarparu gofal dydd i blant dan 12 mlwydd oed
     

Dywedwch wrthym yma am unrhyw brofiad y mae’r person â gofal wedi ei gael, a fydd yn ategu’r cais hwn yn eich barn chi 
     	
C3. Hanes gwaith
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 25(4)(a)(b)(c)
Rhowch fanylion hanes y person â gofal o ran gwaith, ar gyfer y cyfnod rhwng gadael yr ysgol a nawr, gan gynnwys y flwyddyn a’r mis ar gyfer pob achos o newid swydd. Cofiwch gynnwys cyfnodau o astudio a gwaith gwirfoddol.

Nodwch y rheswm dros unrhyw fylchau yn yr hanes gwaith, gan roi digon o wybodaeth am yr amgylchiadau er mwyn i ni allu ymchwilio iddynt pe byddai angen. 

Cofiwch gynnwys unrhyw brofiad sydd, yn eich barn chi, yn berthnasol i’r cais presennol, gan gynnwys unrhyw waith blaenorol gyda phlant, waeth a oedd hynny am dâl ai peidio. 

Os oedd unrhyw rai o ddyletswyddau blaenorol y person â gofal yn ymwneud â gweithio gyda phlant, nodwch y rhesymau llawn pam y daeth y gyflogaeth neu’r swydd i ben, ac eglurwch sut y gellir cadarnhau hynny
Cyflogaeth
(teitl swydd)	O 
(mm/bbbb)	Hyd 
(mm/bbbb)	Rheswm pam y daeth y gyflogaeth i ben	Enw, cyfeiriad a rhif ffôn y cyflogwr	
     
	     	     	     	     	
     
	     	     	     	     	
     
	     	     	     	     	
     
	     	     	     	     	
     
	     	     	     	     	
Parhewch ar ddalen ar wahân os oes angen.

Defnyddiwch y blwch isod i esbonio unrhyw fylchau yn yr hanes cyflogaeth uchod (nodwch y dyddiadau).
     

C4. Nodwch enw a chyfeiriad dau unigolyn y byddwn yn gofyn iddynt am dystlythyr
Atodlen 2, Paragraff 25(4)(ch)
Ni chaiff y bobl yr ydych yn eu henwi fod yn berthnasau i chi. Rhaid i’r ddau ganolwr hyn fod yn gallu nodi sylwadau ynglŷn â’ch cymhwysedd i ofalu am blant dan 12 mlwydd oed. Rhaid i chi roi enw eich cyflogwr presennol neu’ch cyflogwr diweddaraf yn gyntaf (Ystyr ‘cyflogwr presennol’ yw eich cyflogwr ar adeg cyflwyno’r cais hwn). Pan fo hynny’n bosibl, dylai eich cyflogwr diweddaraf fod yn un o’r canolwyr hynny. Dylech roi enw cyflogwr presennol neu’ch cyflogwr diweddaraf yn gyntaf.
Tystlythyr 1: 
Enw:	     	
Cyfeiriad:	     

Cod post:	     	
Swydd:	     	
Rhif ffôn:	     	
Sut y mae ef/hi yn eich adnabod e.e. cyflogai, ffrind, cydweithiwr a pha mor hir y mae ef/hi wedi eich adnabod?	     

Tystlythyr 2: 
Enw:	     	
Cyfeiriad:	     

Cod post:	     	
Swydd:	     	
Rhif ffôn:	     	
Sut y mae ef/hi yn eich adnabod e.e. cyflogai, ffrind, cydweithiwr a pha mor hir y mae ef/hi wedi eich adnabod?	     	
C5. Adroddiad Ymarferydd Meddygol
Atodlen 1, Rhan 2, Paragraff 29 ac Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 46
Pwysig: Mae’n ofynnol i chi ddarparu adroddiad gan ymarferydd meddygol cofrestredig ynglŷn â ffitrwydd corfforol a meddyliol y person â gofal i ofalu am blant dan 12 mlwydd oed. Mae templed ar gyfer y tystlythyr hwn wedi ei atodi. (Atodiad 1)

Rhaid cyflwyno hwn yn rhan o’ch cais.

Os nad ydych yn gallu cael gafael ar yr adroddiad hwn, eglurwch pam a darparwch ddatganiad ar ddalen ar wahân ynglŷn â chyflwr iechyd corfforol a meddyliol y person â gofal.
C6. Archwiliad y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd 
Atodlen 1, Rhan 2, Paragraffau 30 a 31
Mae'n ofynnol i chi gyflwyno tystysgrif gyfredol gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd (h.y. heb fod yn hŷn na thri mis ers y dyddiad cyhoeddi) er mwyn cefnogi eich cais. Mae'n rhaid i chi gyflwyno'r dystysgrif wreiddiol ac nid copi.

Adran Ch: Gwybodaeth am y gofal a ddarperir gan gynnwys manylion y safle 
Atodlen 2, 
Rhan 2, Paragraffau 26 i 32

Rhowch y manylion canlynol ynglŷn â’r safle lle bydd y plant yn derbyn gofal 
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 26 
Enw:	     	
Cyfeiriad:	     	
Cod post:	     	
Rhif ffôn:	     	
Rhif ffacs, os oes un:	     	
Cyfeiriad e-bost, os oes un:	     	
Datganiad o Ddiben
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 27
Mae’n ofynnol i chi gyflwyno Datganiad o Ddiben gyda’r cais hwn. Mae’r wybodaeth y mae’n ofynnol i chi ei chynnwys yn eich Datganiad wedi ei nodi yn Rheoliad 15(1) o Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010.

Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 28 

Rhowch fanylion isod ynglŷn â’r oriau yr ydych yn dymuno cael eich cofrestru i ddarparu gofal dydd i blant 

Dydd Llun rhwng	     	a	     	(oriau)	
Dydd Mawrth rhwng	     	a	     	(oriau)	
Dydd Mercher rhwng	     	a	     	(oriau)	
Dydd Iau rhwng	     	a	     	(oriau)	
Dydd Gwener rhwng	     	a	     	(oriau)	
Dydd Sadwrn rhwng	     	a	     	(oriau)	
Dydd Sul rhwng	     	a	     	(oriau)	

Ai chi yw perchennog y safle gofal dydd arfaethedig?		Ie		Na	

Os na, a yw’r safle yn cael ei 			brydlesu?		ei rentu?	

Pwy sy’n berchen ar yr eiddo?
     	

Os yw’n cael ei brydlesu neu ei rentu, faint o rybudd i adael y safle y byddai’n rhaid ei roi?
     

A yw’r safle wedi ei adeiladu’n bwrpasol neu a yw wedi ei addasu ar gyfer gofal dydd?
     	

Pwysig: Caniatâd cynllunio a rheoli adeiladu

Fe’ch cynghorir i geisio cyngor ar ganiatâd cynllunio gan adran gynllunio eich awdurdod lleol. Hefyd, mae’n rhaid i chi sicrhau bod adran rheoli adeiladu'r awdurdod lleol yn fodlon ar safon unrhyw waith adeiladu a gyflawnir. 

Rhowch y manylion canlynol ar gyfer pob ystafell yr ydych yn bwriadu ei defnyddio, gan ddefnyddio metrau a chentimetrau pan ofynnir am fesuriadau

Llawr
e.e. islawr / llawr gwaelod / llawr cyntaf ac ati	Defnydd yr ystafell (e.e. babanod, ystafell chwarae)	Mesuriadau	Dull o wresogi (Rheoliad 25)	Ffenestr
Oes/Nac oes	
     	     	     	     	Oes         
Nac oes   	
     	     	     	     	Oes         
Nac oes   	
     	     	     	     	Oes         
Nac oes   	
     	     	     	     	Oes         
Nac oes   	
     	     	     	     	Oes         
Nac oes   	
     	     	     	     	Oes         
Nac oes   	
Cyfleusterau’r gegin
Llawr	Defnydd arfaethedig:
(h.y. paratoi bwyd, llaeth babanod, ystafell amlbwrpas, cegin)	
     	     	
     	     	
Cyfleusterau tŷ bach (gan gynnwys y staff/anabl)
Llawr	Tai bach
(nodwch y nifer ar gyfer plant (PL); oedolion (OE); anabl (ANA))	Basnau golchi dwylo
(nodwch y nifer)	Man newid clytiau / cewynnau

     	     	     	Oes		
Nac oes		
     	     	     	Oes		
Nac oes		

Sut rydych chi’n bwriadu rheoli’r broses o gael gwared ar glytiau/cewynnau neu wastraff clinigol? (Rheoliad 25)
     	

Sut rydych chi’n bwriadu darparu neu reoli cyfleusterau golchi dillad? (Rheoliad 25)
     	
Man(nau) chwarae awyr agored
(Rheoliad 25/37)
Math o arwyneb
     

	

Sut y gwneir yn siŵr bod perimedr y safle’n cael ei gadw’n ddiogel?
     

Rhowch ddisgrifiad o’r man lle y mae eich safle wedi ei leoli, gan gynnwys cyfleusterau i rieni ddanfon a chasglu eu plant. (Rheoliad 37)
     	

Mae’n ofynnol i chi gyflwyno cynllun cyfredol o’r safle gyda’r cais hwn. (Rheoliad 37)

Os nad oes cynllun ar gael, bydd angen i chi greu un gan nodi maint gwirioneddol pob ystafell arno mewn metrau a chentimetrau. Bydd hyn yn ein cynorthwyo wrth ystyried eich cais. Nid oes angen i’r cynllun fod ar raddfa, ond dylai ddangos yn gywir beth yw maint a lleoliad y ffenestri, y drysau mewnol rhwng ystafelloedd, y grisiau a’r allanfeydd i’r awyr agored.

A yw’n ofynnol i chi gael caniatâd cynllunio
i ofalu am blant yn y safle?	Ydy		Nac ydy	

Os ydy, a yw’r caniatâd cynllunio wedi ei roi?	Ydy		Nac ydy	

Mae angen i AGC fod yn fodlon bod pob rhan o’r safle sydd i’w defnyddio gan y plant yn ddiogel rhag i neb allu mynd i mewn heb ganiatâd (Rheoliad 37).

Nodwch isod y trefniadau diogelwch yn y safle gan gynnwys:

•	at ddibenion diogelu mynediad at wybodaeth a gedwir yno, (Atodlen 2, Paragraff 30a) ac
at ddibenion cyfyngu mynediad o safleoedd cyfagos neu, pan fo’r safle’n rhan o adeilad, o rannau eraill o’r adeilad (Atodlen 2, Paragraff 30b)
     	

A oes bwriad i unrhyw fusnes neu weithgaredd gael ei gynnal yn y safle ar yr un pryd ag y mae plant yn derbyn gofal yno?	
Oes		Nac oes		

Os oes rhowch fanylion isod (Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 31)
     

Defnyddiwch y blwch isod i nodi unrhyw wybodaeth ychwanegol am y cyfleusterau yr ydych yn credu eu bod yn berthnasol i’ch cais.
     	
Manylion y plant yr ydych am ddarparu gofal iddynt
Dywedwch wrthym faint o blant yr ydych am ddarparu gofal iddynt a’u hoedrannau: Mae'r manylion y gofynnir amdanynt yn yr adran hon yn ofynnol yn ôl Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010, Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 32. 
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 32
Ystod oedran
	Rhowch y nifer	
Geni hyd at o dan 2 oed	     	
2 oed hyd at o dan 3 oed	     	
3 oed hyd at 7 oed	     	
8 oed hyd at o dan 12 oed	     	

A ydych chi’n bwriadu gofalu am blant dros nos?	Ydw		Nac ydw	

Adran D: Gwybodaeth am bobl eraill: staff 
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraffau 33 a 34	
Rhaid i Unigolion Cofrestredig sicrhau eu bod yn cydymffurfio â Rheoliad 28 o Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010 o ran penodi staff, a chael y wybodaeth a nodir yn Rhan 2 o Atodlen 2 i’r Rheoliadau hyn.

Rhowch y manylion gofynnol isod ar gyfer pob unigolyn (heblaw am yr unigolyn cyfrifol a’r person â gofal) sy’n gofalu, neu a fydd yn gofalu, am y plant y darperir gofal dydd ar eu cyfer.

Efallai y bydd angen dalenni ar wahân.

Enw llawn:	     	
Enwau eraill ac enwau blaenorol:	     	
Dyddiad geni: (dd/mm/bbbb)	     	

Dyletswyddau a chyfrifoldebau o ran gwaith yr unigolyn hwnnw
     	

A fydd yr unigolyn hwn yn byw yn y safle?		Bydd		Na fydd	

A yw’r unigolyn hwn yn berthynas i chi?			Ydy		Nac ydy	

Os ydy, nodwch y math o berthynas	     	

A fydd yr unigolyn hwn yn gweithio’n llawn 
amser neu’n rhan-amser?				Llawn amser		Rhan-amser	

Os yn rhan-amser, faint o oriau’r wythnos?	     	

Y dyddiad y dechreuodd yr unigolyn weithio, neu y bydd yn dechrau gweithio.	     	

Manylion cymwysterau, profiad a sgiliau'r unigolyn hwn, yn berthnasol i’r gwaith y bwriedir iddo’i wneud.
     	

Mae’n rhaid i’r ymgeisydd lenwi’r datganiad canlynol ynglŷn â phob aelod o staff 
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 34(e) – (h) oni nodir yn wahanol
Enw’r aelod o staff	     	

Rwyf yn cadarnhau fy mod yn fodlon ar ddilysrwydd cymwysterau’r unigolyn hwn	Ydw   Nac ydw 	
Rwyf yn cadarnhau fy mod wedi dilysu profiad a sgiliau’r unigolyn hwn	Ydw   Nac ydw 	
Rwyf yn fodlon bod gan yr unigolyn hwn gymwysterau priodol ar gyfer y gwaith y bwriedir iddo’i wneud	Ydw   Nac ydw 	
Rwyf yn fodlon bod gan yr unigolyn hwn y sgiliau angenrheidiol ar gyfer gwaith o’r fath	Ydw   Nac ydw 	
Rwyf yn fodlon bod yr unigolyn hwn yn addas i weithio a chael cyswllt â phlant dan 12 mlwydd oed	Ydw   Nac ydw 	
Rwyf wedi derbyn datganiad ysgrifenedig gan yr unigolyn hwn ynglŷn â’i iechyd corfforol a meddyliol	Ydw   Nac ydw 	
Rwyf wedi derbyn datganiad gan yr unigolyn hwn yn nodi ei fod yn addas yn gorfforol ac yn feddyliol at ddibenion y gwaith y bwriedir iddo’i wneud	Ydw   Nac ydw 	
Rwyf yn fodlon ar brawf adnabod yr unigolyn hwn	Ydw   Nac ydw 	
Rwyf wedi derbyn copi o dystysgrif geni’r unigolyn hwn	
Ydw   Nac ydw 	
Mae gennyf lun diweddar o’r unigolyn hwn	Oes   Nac oes 	
Rwyf yn cadarnhau bod tystysgrif cofnod troseddol manwl wedi ei chyflwyno ar gyfer yr unigolyn hwn a bod llai na 3 blynedd wedi mynd heibio ers y’i cyflwynwyd (paragraff 42(1)(a)(i))	

Ydw   Nac ydw 	
Rwyf wedi derbyn dau dystlythyr ynglŷn â’r unigolyn hwn ac rwyf yn fodlon ynglŷn â dilysrwydd y tystlythyrau hyn	
Ydw   Nac ydw 	
Byddaf yn sicrhau bod tystysgrif y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd ar gael i AGC ei harchwilio Paragraff 42(2)(b)	
Byddaf  Na fyddaf 	
Mae gennyf hanes cyflogaeth ysgrifenedig llawn yr unigolyn hwn ac eglurhad boddhaol ar gyfer unrhyw fylchau yn ei gofnod cyflogaeth	

Oes   Nac oes 	
Rwyf wedi cadarnhau pam y daeth y gyflogaeth neu’r swydd i ben pan oedd yr unigolyn hwn wedi ei gyflogi i weithio gyda phlant yn flaenorol	
Ydw   Nac ydw 	

Os nad ydych yn gallu cadarnhau hyn, eglurwch pam isod:
     

Adran Dd: Gwybodaeth am bob unigolyn arall

Heblaw am yr unigolyn cyfrifol, y person â gofal, neu aelod o staff a gyflogir gennych i ofalu am blant, a oes unrhyw un arall, sy’n 16 mlwydd oed neu’n hŷn, yn gweithio neu’n byw yn y safle, neu fel arall yn ymweld â’r safle, ac sy’n debygol o gael cyswllt â’r plant y byddwch yn gofalu amdanynt? (Mae hyn yn cynnwys unigolyn sy’n gweithio’n wirfoddol).

                               Oes    	                   Nac oes     

Os nac oes, ewch i Rhan 2 o’r cais. 

Os oes, bydd angen i chi ddarparu’r manylion personol canlynol ynglŷn â phob unigolyn o’r fath a bydd angen i’r unigolyn gael tystysgrif cofnod troseddol manwl o bosibl gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd.

Gofynnir am y wybodaeth hon dan Atodlen 2, Rhan 2, Paragraffau 35 i 37.

Enw llawn yr oedolyn gan gynnwys unrhyw enwau eraill neu enwau blaenorol	Dyddiad geni (dd/mm/bbbb)	Cyfeiriad (os yw’n wahanol i gyfeiriad y safle)	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
(Parhewch ar ddalen ar wahân os oes angen).

Rwyf yn cadarnhau bod tystysgrif cofnod troseddol manwl gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd wedi ei chyflwyno ynglŷn â phob un o’r bobl a enwir uchod.	
 Ydw	 	   Nac ydw   	

Os nac ydych, nodwch y byddwch yn gyfrifol am sicrhau bod unrhyw unigolyn o’r fath yn cael ei oruchwylio’n briodol bob amser pan fydd mewn cysylltiad â’r plant sy’n derbyn gofal.

Rwyf yn cadarnhau y byddaf yn sicrhau bod tystysgrifau cofnodion troseddol uchod y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd ar gael i AGC eu harchwilio. Paragraff 42(2)(b)	

Ydw		 Nac ydw  	

Rwyf yn cadarnhau y byddaf yn sicrhau bod unrhyw unigolyn 16 mlwydd oed neu’n hŷn sy’n gweithio, yn byw neu fel arall yn bresennol yn y safle ac sy’n debygol o gael cysylltiad â’r plant, yn cael ei oruchwylio’n briodol bob amser pan fydd mewn cysylltiad â’r plant, pan nad oes gennyf hawl i dderbyn y wybodaeth uchod.	

 Ydw            Nac ydw    	

Rhan 2	Bodloni’r rheoliadau a’r safonau	
Cyflwyniad
Rhaid i’r ymgeisydd (yn achos sefydliad, y sawl sydd wedi ei benodi’n Unigolyn Cyfrifol) lenwi’r rhan hon o’r cais a hwn yw eich cyfle i ddangos eich bod wedi deall yr egwyddorion a’r gofynion a fynegir yn y rheoliadau (Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010), fel y’u diwygiwyd gan Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) (Diwygio) 2016, a’r Safonau Gofynnol Cenedlaethol ar gyfer Gofal Plant a Reoleiddir (2016). Rhaid i chi ddefnyddio’r rhan hon o’r ffurflen gais i ddisgrifio’r trefniadau a’r adnoddau y byddwch yn eu defnyddio fel darparwr gofal dydd er mwyn cydymffurfio â’r Rheoliadau a gwella eich gwasanaeth dros amser.

Mae wyth adran i’r Safonau Gofynnol Cenedlaethol:

•	Gwybodaeth am y gwasanaeth
•	Cynllunio ar gyfer anghenion a dymuniadau unigol
•	Grymuso defnyddwyr gwasanaeth ac annog dewisiadau o ran ffordd o fyw
•	Ansawdd gofal
•	Staffio
•	Cynnal a rheoli’r gwasanaeth
•	Cwynion, amddiffyn a digwyddiadau eraill o bwys
•	Yr amgylchedd ffisegol

Mae angen i chi ystyried sut y byddwch yn hybu hawliau, cydraddoldeb ac amrywiaeth dan bob un o’r penawdau uchod.

Mae pob adran yn nodi pa Reoliadau a Safonau Gofynnol Cenedlaethol y mae angen i chi eu bodloni a pha wybodaeth y mae’n rhaid i chi ei darparu i AGC i ddangos eich bod yn barod i gofrestru’n ddarparwr gofal dydd. Cyfeirir hefyd at Atodiadau A a B yn y Safonau Gofynnol Cenedlaethol ac mae angen i chi eu hystyried os ydych yn bwriadu cynnig gofal dros nos neu ddarpariaeth ysgol feithrin i blant. Trwy’r ffurflen, pan ddefnyddir y term ‘rhiant’ mae’n golygu ‘prif ofalwr’ plentyn hefyd.

Mae’n hanfodol wrth baratoi eich cais eich bod yn darllen y Rheoliadau, y mae’n ofynnol i chi eu bodloni dan y gyfraith, a’r Safonau Gofynnol Cenedlaethol. Mae’r rhain ar gael ar ein gwefan: www.arolygiaethgofal.cymru

Ceir canllawiau ar y wefan, a byddwch hefyd yn dymuno cysylltu â’ch awdurdod lleol neu eich Gwasanaeth Gwybodaeth i Deuluoedd o bosibl (Ffon 0300 1237777)

Gwasanaeth Gwybodaeth i Deuluoedd
Efallai yr hoffech gysylltu â Gwasanaeth Gwybodaeth i Deuluoedd eich awdurdod lleol cyn i chi wneud cais am gofrestriad. Gall eich awdurdod lleol roi gwybodaeth i chi am yr hyfforddiant a’r cymorth gallant eu cynnig i chi cyn i chi wneud cais ac unwaith rydych chi wedi'ch cofrestru â ni.  Mae manylion cyswllt eich Gwasanaeth Gwybodaeth i Deuluoedd lleol ar gael yma.

Adran Un – Gwybodaeth am y gwasanaeth	
Gwybodaeth a chontract ysgrifenedig (gan gynnwys Atodiad A Gofal Dros Nos a.11/a.12) (Nid yw’n orfodol ar gyfer darpariaeth chwarae mynediad agored)
Rheoliad perthnasol
	15	Safonau Gofynnol Cenedlaethol cysylltiedig (Cyfeiriwch at Atodiadau A a B os yw’n briodol)	1 a 2	
Canlyniadau
	•	Mae gan y rhieni’r holl wybodaeth angenrheidiol er mwyn gwneud dewis deallus ynghylch y gwasanaeth gofal plant y mae arnynt ei angen
•	Mae gan y rhieni gontract ysgrifenedig y maent wedi cytuno arno gyda’r unigolyn cofrestredig.	

•	Rhaid i chi ddarparu Datganiad o Ddiben ysgrifenedig sy’n disgrifio eich gwasanaeth gofal dydd a sut y bydd yn gweithredu, gan ddarparu gwybodaeth i unrhyw un sy’n dymuno ei ddefnyddio. Mae cynnwys eich Datganiad o Ddiben wedi ei nodi yn Rheoliad 15 a Safon Ofynnol Genedlaethol 1
•	Rhaid i chi hefyd ddarparu contract ysgrifenedig sy’n nodi disgwyliadau’r rhieni ynglŷn â gofal y plentyn, y gweithgareddau a ddarperir a’r trefniadau busnes.  Dylech sicrhau bod eich contract yn cynnwys yr holl wybodaeth sydd yn Safon Ofynnol Genedlaethol 2. Rhaid sicrhau bod contract ar gael ar gyfer pob plentyn, a bod y rhiant/gofalwr wedi cytuno arno a’i lofnodi.

Dywedwch wrthym isod sut y byddwch yn darparu’r wybodaeth hon i rieni (Datganiad o Ddiben a chontract) a pha mor aml yr ydych yn bwriadu adolygu/diweddaru’r wybodaeth hon

     

	

Darparwch gopi o’ch Datganiad o Ddiben (Rheoliad 15, Safon Ofynnol Genedlaethol 1.2)

Adran Dau – Cynllunio ar gyfer anghenion a dymuniadau unigol	
Asesu, bodloni anghenion unigol a chadw cofnodion. Nid yw rhywfaint o'r wybodaeth yn orfodol ar gyfer darpariaeth chwarae mynediad agored - gwiriwch yn y Safonau Gofynnol Cenedlaethol.
Rheoliadau Perthnasol
	15, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 29, 30, 31, 32, 37 ac Atodlen 3	Safonau Gofynnol Cenedlaethol cysylltiedig	3, 4 a 5	
Canlyniadau
	•	Mae anghenion a dymuniadau’r holl blant yn cael eu nodi ac mae eu rhieni’n gwybod sut y caiff yr anghenion hyn eu diwallu
•	Mae anghenion unigol pob plentyn, gan gynnwys anghenion cyfathrebu, anghenion diwylliannol, anghenion addysgiadol arbennig ac anableddau wedi'u cynllunio a'u darparu ar eu cyfer
•	Mae’r rhieni ac AGC yn cael gweld, fel y bo’n briodol, yr ystod lawn o gofnodion sy’n cael eu cadw gan yr unigolyn cofrestredig er mwyn rhedeg y lleoliad yn ddidrafferth.	

•	Yr asesiad: rhaid i chi ddatblygu ffurflen i’w defnyddio gyda’r rhieni, er mwyn sicrhau eich bod yn deall anghenion pob plentyn, yr hyn y mae’r rhieni yn ei ddisgwyl gennych a chadarnhad y bydd eich gwasanaeth yn gallu bodloni’r anghenion a’r disgwyliadau hyn
•	Rhaid i chi baratoi polisi sy’n disgrifio sut y byddwch yn asesu, bodloni a chynllunio ar gyfer unrhyw anghenion cyfathrebu, anghenion diwylliannol, anghenion arbennig neu ychwanegol a allai fod gan y plant yn eich gofal, a chynnwys sut y byddwch yn sicrhau y bydd y staff a gyflogir yn bodloni’r safon hon
•	Rhaid i chi sicrhau eich bod yn cadw cofnodion fel sy’n ofynnol dan Reoliad 30 ac Atodlen 3 o Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010. 

Dywedwch wrthym isod:
•	yr hyn y byddech yn ei ystyried gyda’r rhieni er mwyn sicrhau eich bod yn gallu diwallu anghenion a dymuniadau unigol pob plentyn
•	sut fyddwch chi'n sicrhau bod iaith cartref y plant yn cael ei hystyried yn briodol, ac y darperir cyfleoedd i’r plant ddefnyddio a phrofi'r iaith Gymraeg, a thraddodiadau a dathliadau diwylliannol Cymru 
•	sut y byddwch yn sicrhau bod gan eich staff y sgiliau a’r profiad angenrheidiol i gynllunio ar gyfer anghenion a dymuniadau unigol pob plentyn a’u diwallu
•	sut ydych chi'n bwriadu hyrwyddo hawliau a datblygiad yr holl blant, drwy gynllunio ar gyfer ystod eang o gyfleoedd chwarae, dysgu, adloniant a hamdden
•	sut fyddwch chi’n dilyn cynnydd plant hyd at wyth oed, a defnyddio'r wybodaeth a'r arsylwadau er mwyn cynllunio ar gyfer y camau nesaf yn eu chwarae a'u dysgu
•	sut fyddwch chi'n sicrhau bod plant dros wyth oed yn gallu pennu a rheoli cynnwys eu chwarae drwy ddilyn eu syniadau a'u diddordebau eu hunain 
•	sut y byddwch yn sicrhau bod y wybodaeth am bob plentyn yn gyfredol 
•	Sut fyddwch chi'n cadw'r cofnodion cyfrinachol hyn  ac yn sicrhau eu bod ar gael pan fo’u hangen
     

	

Darparwch gopi o’ch polisi anghenion arbennig (Safon Ofynnol Genedlaethol 4.6)

Adran Tri – Grymuso defnyddwyr gwasanaeth ac annog dewisiadau o ran ffordd o fyw	
Gweithio mewn partneriaeth â’r rhieni (yn cynnwys Atodiad A a9 ac a10) a chyfleoedd ar gyfer chwarae a dysgu
Rheoliadau Perthnasol
	16, 32, 20, 27 a 37	Safonau Gofynnol Cenedlaethol cysylltiedig	6 a 7
gan gynnwys Atodiad A a9 ac a10 os yw’n briodol	
Canlyniadau

	•	Mae’r rhieni’n cymryd rhan lawn a chyson yng ngweithgareddau, cyraeddiadau a datblygiad eu plentyn ac yn cael gwybodaeth amdanynt
•	Mae’r plant yn cael ystod o brofiadau – gan gynnwys chwarae dewis rhydd, chwarae heb ei strwythuro a chwarae y maent yn ei gyfeirio eu hunain – sy’n cyfrannu at eu datblygiad emosiynol, corfforol, cymdeithasol, deallusol, ieithyddol a chreadigol.	

Rhaid cydnabod a pharchu’r ffaith mai’r rhieni sydd â’r prif gyfrifoldeb dros eu plant.  Rhaid eu hysbysu’n llawn am drefniadau ac arferion gofal plant y lleoliad gofal dydd.

Dywedwch wrthym isod sut y byddwch yn:
•	rhoi gwybodaeth i’r rhieni a’u cynnwys yng ngofal eu plentyn
•	ceisio adborth gan y rhieni am y gwasanaeth yr ydych yn ei ddarparu 
•	dangos dealltwriaeth dda o bwysigrwydd chwarae a'r mathau gwahanol o chwarae ar gyfer ystod oedran y plant rydych chi'n gofalu amdanynt
•	gwrando ar y plant a gwerthfawrogi eu cyfraniad
•	sicrhau bod plant yn gallu dylanwadu ar y gweithgareddau a'r tasgau maent yn eu gwneud
•	hyrwyddo ymdeimlad o hwyl a mwynhad
•	sicrhau bod gan blant fynediad at ddodrefn, offer, teganau a deunyddiau sy'n briodol ac yn addas i'w hanghenion ac sy'n hyrwyddo ymwybyddiaeth ddiwylliannol a chyfleoedd cyfartal
•	sicrhau bod gan blant gyfnodau estynedig o chwarae di-dor a gychwynnir gan blant, ynghyd â chyfleoedd aml i oedolion chwarae ochr yn ochr â nhw
•	darparu adnoddau chwarae sy'n hawdd i blant eu cyrraedd drwy eu storio a’u labelu’n dda (yn Saesneg a Chymraeg)
•	helpu’r plant i ymdopi â sefyllfaoedd newydd; eu helpu i archwilio eu amgylchedd yn rhydd a defnyddio eu dychymyg
•	rheoli risgiau a sicrhau bod dealltwriaeth glir o'r gwahaniaeth rhwng risg derbyniol ac annerbyniol ar gyfer grŵp oed y plant sy'n defnyddio'r gwasanaeth  
•	sicrhau bod y mynediad at deganau, gemau trydanol, DVD a'r we yn cael ei fonitro'n dda er mwyn sicrhau eu bod yn addas i oed a cham datblygu'r plant
•	sicrhau bod gan blant y cyfle i ddangos neu siarad ynghylch yr hyn maent wedi bod yn ei wneud

Hefyd, disgrifiwch pa adnoddau, cyfleoedd chwarae a gweithgareddau penodol yr ydych yn bwriadu eu darparu, gan gynnwys gweithgareddau babanod
     

	

Darparwch gopi o’ch polisi cyfrinachedd

Adran Pedwar – Ansawdd gofal	
Magwraeth a lles, ymddygiad, gofal iechyd, meddyginiaeth a bwyd a diod
Rheoliadau Perthnasol
	20, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 29, 30, 31 a 37	Safonau Gofynnol Cenedlaethol cysylltiedig 	8, 9, 10, 11 a 12
gan gynnwys Atodiad a.9 a.8 os yw’n berthnasol	
Canlyniadau

	•	Mae’r plant yn teimlo’n ddiogel, yn hapus ac yn gyfforddus gyda’u gofalwyr ac yn eu hamgylchedd, a pherchir eu hawliau
•	Mae ymddygiad y plant yn cael ei reoli mewn modd sy’n parchu eu hawliau ac yn hybu eu lles a’u datblygiad
•	Mae anghenion gofal iechyd pob plentyn yn cael eu nodi ac ymdrinnir â hwy fel sy’n briodol, ac mae’r plant yn elwa ar y modd y caiff iechyd da ei hybu
•	Diogelir y plant gan bolisïau a gweithdrefnau’r lleoliad ynglŷn â meddyginiaeth, ac maent yn derbyn y feddyginiaeth sydd arnynt ei hangen
•	Darperir digon o ddiodydd a bwyd i’r plant yn i fodloni eu hanghenion.	

Rhaid i chi baratoi’r canlynol:
•	polisi rheoli ymddygiad ysgrifenedig yn nodi’r dulliau a ddefnyddir i reoli ymddygiad y plant: dylai hwn gynnwys datganiad ar sut y byddwch yn ymdrin â bwlio
•	polisi ysgrifenedig yn disgrifio eich gweithdrefn ar gyfer cadw a rhoi meddyginiaeth, a’ch dull o reoli hyn
•	gweithdrefn ysgrifenedig sy’n disgrifio pa gamau y byddwch yn eu cymryd pe byddai plentyn yn mynd ar goll/yn eisiau neu os nad yw’n cael ei gasglu.

Rhaid i chi:
•	sicrhau bod o leiaf un aelod o staff yn y safle bob amser sydd â thystysgrif gyfredol ym maes cymorth cyntaf yn y gwaith
•	sicrhau bod o leiaf 50% o’r staff sydd yn y safle ar unrhyw un adeg wedi eu hyfforddi mewn cymorth cyntaf i fabanod a phlant ifanc dan 12 oed
•	cadw blwch cymorth cyntaf
•	cadw cofnod o unrhyw feddyginiaeth a roddir i blentyn
•	paratoi ffurflen ar gyfer y rhieni er mwyn iddynt roi eu caniatâd i chi roi meddyginiaeth i’w plentyn.

Os ydych chi’n paratoi bwyd i blant mae angen i chi gysylltu â’r Asiantaeth Safonau Bwyd er mwyn cofrestru gyda nhw.

Mae’n arfer da i gael hyfforddiant mewn hylendid bwyd sylfaenol – mae angen i chi gysylltu â’ch Gwasanaeth Gwybodaeth i Deuluoedd lleol i drefnu hyn.

Rydym yn eich cynghori i gynllunio bwydlen bwyta’n iach ar gyfer y plant yn eich gofal, gan ystyried anghenion a dewisiadau unigol.

Rhaid i chi sicrhau bod staff yn ymwybodol o Gonfensiwn y Cenhedloedd Unedig ar Hawliau’r Plentyn a’i oblygiadau ar gyfer ymadweithio â phlant.

Dywedwch wrthym yn y blwch isod sut y byddech chi’n:
•	hyrwyddo dealltwriaeth o ddatblygiad plant a sut mae hyn yn effeithio ar ymddygiad plant
•	annog yr holl blant i gydweithredu, rhannu, deall rheolau ymddygiad derbyniol, sut i gyd-dynnu ag eraill, cyfrannu tuag at wneud penderfyniadau a dod yn hunan-ddisgybledig
•	sicrhau bod plant yn eich lleoliad gofal dydd yn ymgartrefu
•	rheoli ymddygiad annerbyniol plant a mynd i’r afael ag unrhyw achosion o fwlio
•	codi unrhyw bryderon gyda rhieni ynghylch ymddygiad plentyn, a gweithio ar y cyd i gyflwyno ffyrdd o reoli ymddygiad digroeso 
•	hybu iechyd da’r plant yr ydych yn gofalu amdanynt ac atal heintiau rhag lledaenu, a’r hyn y byddech yn ei wneud pe byddai unrhyw blentyn yn sâl, neu fod angen ei wahardd oherwydd salwch
•	cofnodi anghenion iechyd plentyn ac unrhyw arsylwadau neu bryderon a allai fod gennych, a sut y codir y rhain gyda’r rhieni
•	nodi’r risgiau ynglŷn â rhoi meddyginiaeth a sut y byddech yn ceisio cyngor a hyfforddiant, pe byddai angen 
•	ymateb i unrhyw argyfyngau meddygol
•	rheoli amser prydau bwyd, a darparu diet cytbwys a maethlon sy’n ystyried anghenion a dewisiadau unigol ac unrhyw alergeddau bwyd
•	cyflwyno arferion da o ran rhaglenni bwyta'n iach/ffordd o fyw, er mwyn gwella'r canlyniadau i blant
     

	

Darparwch gopïau o’ch: 
•	Polisi rheoli ymddygiad (Rheoliad 23 a Safon Ofynnol Genedlaethol 9.2)
•	Polisi meddyginiaeth (Safon Ofynnol Genedlaethol 11.5)
•	Gweithdrefn plentyn ar goll/yn eisiau/heb ei gasglu (Rheoliad 30, Atodlen 3, Paragraff 13)
•	Tystysgrifau cymorth cyntaf (Rheoliad 24(2)(b) a Safon Ofynnol Genedlaethol 10.14).

Adran Pump – Staffio	
Unigolyn Addas (gweler Atodiad B Ysgolion Meithrin yn y Safonau Gofynnol Cenedlaethol os yw’n berthnasol)
Rheoliadau Perthnasol
	6, 9, 27, 28, 29	Safon Ofynnol Genedlaethol gysylltiedig 	13 (DC)	
Canlyniadau

	Mae anghenion y plant yn cael eu diwallu’n llawn gan y rhai hynny sy’n gofalu amdanynt.	

•	Rhaid i’r Unigolyn Cofrestredig sicrhau bod pob aelod o staff a gyflogir yn addas i ofalu am blant dan 12 oed. Gofynnir i chi ddarparu tystiolaeth o hyn yn Rhan 1 y cais hwn
•	Rhaid i’r Unigolyn Cofrestredig sicrhau bod aelodau’r staff yn cael hyfforddiant digonol, gan gynnwys hyfforddiant sefydlu yn eu hwythnos gyntaf yn y swydd, goruchwyliaeth unigol a gwerthusiad blynyddol
•	Rhaid i chi baratoi polisi a gweithdrefn ysgrifenedig ynglŷn â disgyblu staff

Darparwch wybodaeth isod am:
•	eich gwybodaeth am ddatblygiad plant a sut yr ydych yn bwriadu sicrhau eich bod yn ymwybodol o unrhyw newidiadau diweddar yn y maes hwn
•	sut fyddwch chi'n sicrhau bod eich proses recriwtio yn golygu bod y bobl fwyaf priodol yn cael eu penodi ar gyfer eu swyddogaethau
•	sut y byddwch yn sicrhau bod eich tîm staff yn parhau i feddu ar y cymwysterau a’r sgiliau addas i ddiogelu a hybu lles plant
•	eich trefniadau ar gyfer goruchwylio a gwerthuso pob aelod o staff
•	sut fyddech chi'n sicrhau bod pawb yn deall eu swyddogaethau a'u cyfrifoldebau o ran diogelu, hyrwyddo ffordd o fyw iach, gofal personol, diogelwch personol a pherthnasau

     

	

Darparwch bolisi a gweithdrefn ysgrifenedig ynglŷn â disgyblu staff (Rheoliad 29)

Adran Chwech – Cynnal a rheoli’r gwasanaeth	
Trefniadaeth, cymarebau staffio (gan gynnwys atodiadau A a B y Safonau Gofynnol Cenedlaethol os ydynt yn berthnasol), cyfle cyfartal, gweithdrefnau ariannol a sicrwydd ansawdd
Rheoliadau Perthnasol
	6, 9, 15, 16, 17, 18, 20, 27, 28, 32, 33

	Safonau Gofynnol Cenedlaethol cysylltiedig 	14, 15, 16, 17, 18	
Canlyniadau

	•	Mae’r rhieni a’r plant yn elwa ar wasanaeth gofal dydd sydd wedi ei drefnu a’i gynllunio’n dda
•	Mae’r plant yn elwa oherwydd bod y gymhareb oedolion i blant yn cydymffurfio ag arfer gorau
•	Mae’r plant i gyd yn cael eu trin â’r un gofal a pharch â’i gilydd
•	Mae’r plant a’u rhieni yn cael eu diogelu am fod yr unigolyn cofrestredig yn gweithredu gweithdrefnau ariannol cadarn
•	Mae’r plant a’u rhieni’n elwa ar wasanaeth o ansawdd da sy’n cael ei fonitro’n effeithiol.	

Rhaid i chi – 
•	Fod ag yswiriant atebolrwydd cyhoeddus priodol (Atodlen 2, Rhan 2, Paragraff 41 a Safon Ofynnol Genedlaethol 17.2)
•	Sefydlu a chynnal system ar gyfer monitro, adolygu a gwella ansawdd y gofal a roddir i’r plant (Rheoliad 16). Rhaid adolygu ansawdd y gofal yn flynyddol a rhaid i chi gasglu safbwyntiau’r plant, y rhieni, y staff a phobl berthnasol eraill. Bydd yn ofynnol i chi lenwi ffurflen Datganiad Hunanasesu Gwasanaeth, y bydd AGC yn ei hanfon atoch bob blwyddyn (Rheoliad 17). Derbynnir hon fel eich adolygiad blynyddol o ansawdd y gofal cyn belled â’i bod yn bodloni gofynion Rheoliad 16 a’i bod ar ffurf y bydd y rhieni a phobl berthnasol eraill yn gallu ei deall. 

Efallai y bydd AGC yn nodi gofynion ynglŷn â’ch gwasanaeth – rhaid i chi hysbysu AGC eich bod wedi eu cyflawni erbyn y dyddiad a roddwyd. (Rheoliad 18)

Dylech:
•	baratoi polisi ysgrifenedig sy’n egluro sut yr ydych yn hybu cyfle cyfartal ac arferion gwrthwahaniaethol
•	datblygu cynllun gweithredol a’i adolygu o bryd i’w gilydd (cyfeiriwch at Safon Ofynnol Genedlaethol 14.1 ar gyfer y cynnwys)
•	sicrhau bod unrhyw gerbyd a ddefnyddir i gludo plant yn addas i fod ar y ffordd a bod gennych yswiriant car priodol sy’n cynnwys defnydd busnes
•	cadw cofnod o holl drafodion ariannol eich busnes. 

Dywedwch wrthym isod:
•	sut fyddwch chi'n sicrhau bod y gwasanaeth yn cydymffurfio â'r holl reoliadau perthnasol ac yn bodloni'r Safonau Gofynnol Cenedlaethol
•	sut fyddwch chi'n parhau i ddangos dealltwriaeth gadarn o'r arferion gorau cyfredol sy'n berthnasol i'r plant sydd dan eich gofal, a hyrwyddo hyn yn effeithiol
•	yr hyn yr ydych yn ystyried yw swyddogaeth a chyfrifoldebau’r unigolyn cofrestredig
•	yr hyn yr ydych yn ystyried yw swyddogaeth a chyfrifoldebau’r person â gofal
•	sut rydych chi'n bwriadu hyrwyddo diwylliant cryf o ddatblygiad proffesiynol parhaus
•	sut fyddwch chi'n sicrhau bod goruchwyliaeth ac arfarniadau staff yn ystyrlon
•	am y gweithgareddau a’r adnoddau y byddwch yn eu datblygu a’u defnyddio i helpu plant i ddeall a dysgu am amrywiaeth eang o bobl a diwylliannau yn ein cymdeithas
•	sut y byddwch yn monitro ansawdd eich gwasanaeth ac yn ceisio barn y plant, y rhieni a phobl berthnasol eraill ynglŷn ag ansawdd y gofal yr ydych yn ei ddarparu.

     	

Darparwch gopïau o’r canlynol:
•	eich polisi cyfle cyfartal (Safon Ofynnol Genedlaethol 16.2)
•	eich cynllun gweithredol (Safonau Gofynnol Cenedlaethol 14.1 ac 21.11).

Adran Saith – Cwynion, amddiffyn a digwyddiadau eraill o bwys	
Cwynion, diogelu ac amddiffyn plant, a hysbysu AGC am newidiadau / digwyddiadau o bwys
Rheoliadau Perthnasol
	10, 11, 15, 22, 23, 28, 31, 32, 33, 34, 35, 36	Safonau Gofynnol Cenedlaethol cysylltiedig 	19, 20 ac 21	
Canlyniadau

	•	Mae’r plant a’u rhieni’n hyderus y bydd rhywun yn gwrando ar eu cwynion, yn cymryd eu cwynion o ddifrif ac yn gweithredu arnynt
•	Mae’r plant yn cael eu hamddiffyn rhag niwed a chamdriniaeth ac mae’r rhieni’n hyderus y cymerir pob cam rhesymol i amddiffyn plant rhag camdriniaeth. 	

Rhaid i chi:
•	fod â gweithdrefn gwyno ysgrifenedig, yn unol â’r Rheoliadau, sy’n rhoi gwybod i’r rhieni sut y byddwch yn ymdrin ag unrhyw gwynion sydd ganddynt, a beth y byddwch yn ei wneud os nad ydynt yn fodlon. (Rheoliad 32)
•	cadw cofnod o bob cwyn. (Rheoliad 33 (5))
•	sicrhau bod y rhieni’n ymwybodol mai AGC yw’r sefydliad sy’n cofrestru ac yn arolygu eich gwasanaeth, a rhoi manylion cyswllt swyddfa leol AGC iddynt. (Rheoliad 32(6))
•	darparu polisi amddiffyn plant ysgrifenedig sy’n cysylltu â threfniadau’r Bwrdd Lleol Diogelu Plant ac yn nodi sut i gael gafael ar Weithdrefnau Amddiffyn Plant Cymru Gyfan. Rhaid i’r polisi gynnwys rhifau ffôn cyswllt lleol ar gyfer rhoi gwybod am bryderon a allai fod gennych ynglŷn â phlentyn yn eich gofal. (Rheoliad 22)
•	hysbysu AGC os bydd unrhyw un o’r digwyddiadau a restrir yn Atodlen 4 o Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010 yn codi, a chyflawni unrhyw ofynion eraill o ran hysbysu. Mae ffurflen hysbysu sy’n rhestru’r holl ofynion hysbysu ar gael ar wefan https://arolygiaethgofal.cymru/ffurflenni-hysbysu-gwasanaethau-gofal-dydd   

Dywedwch wrthym isod:
•	sut fyddwch chi'n sicrhau bod y plant yn deall sut i godi pryder/cwyn, a'u bod yn cael eu cefnogi i wneud hynny mewn amgylchedd diogel
•	sut y byddech yn ymdrin â phryder neu gŵyn gan riant
•	sut fyddwch chi'n sicrhau bod gwersi'n cael eu dysgu, a bod camau priodol yn cael eu cymryd o ran unrhyw bryderon neu gŵyn a wnaed ynglŷn â'r gwasanaeth
•	sut y byddech yn ymdrin â mater amddiffyn plant posibl, gan gynnwys honiadau yn eich erbyn chi neu aelod o staff 
•	pa systemau y bydd gennych wedi eu sefydlu i sicrhau yr hysbysir AGC yn brydlon am yr holl newidiadau i’ch gwasanaeth a digwyddiadau o bwys.

     

	

Darparwch gopïau o’ch:
•	gweithdrefn gwyno (Rheoliad 32 a Safon Ofynnol Genedlaethol 19.1)
•	polisi amddiffyn plant (Rheoliad 22 a Safon Ofynnol Genedlaethol 20.2).

Adran Wyth – Yr amgylchedd ffisegol	
Yr amgylchedd, cyfarpar a diogelwch
Rheoliadau Perthnasol
	20, 25, 37*, 38	Safonau Gofynnol Cenedlaethol cysylltiedig 	21, 22 a 23	
Canlyniadau

	•	Mae’r plant yn derbyn gofal mewn amgylchedd sy’n saff, yn ddiogel ac yn addas i’w ddiben
•	Bod digon o le i fodloni anghenion yr holl blant sy'n defnyddio'r gwasanaeth
•	Mae dodrefn, cyfarpar, teganau a deunyddiau ar gael i’r plant sy’n briodol ac yn addas i’w hanghenion
•	Mae’r plant yn derbyn gofal a bodlonir eu hanghenion mewn amgylchedd diogel sy'n cynnwys ardaloedd chwarae tu mewn a thu allan.	
Noder: Nid yw Rheoliad 37 (2) yn berthnasol i berson cofrestredig sy'n darparu gwasanaeth gofal dydd trwy gyfrwng chwarae mynediad agored.

Rhaid i chi:
•	ddarparu digon o le a mynediad at yr holl gyfleusterau angenrheidiol ar gyfer amrywiaeth o weithgareddau sy’n hybu datblygiad plant
•	lleihau risgiau cymaint â phosibl a sicrhau y cydymffurfir â rheoliadau iechyd a diogelwch
•	sicrhau bod asesiadau risg ynglŷn ag iechyd a diogelwch y plant yn cael eu cynnal a’u hadolygu a’u bod ar gael i’r rhieni ac AGC
•	sefydlu gweithdrefn ar gyfer gwacáu’r lleoliad mewn argyfwng.  

Disgrifiwch isod sut y byddwch yn:
•	sut fyddwch chi'n sicrhau bod gosodiad a dyluniad yr amgylchedd yn hyrwyddo annibyniaeth y plant, a'i fod yn cael ei ystyried o safbwynt plentyn
•	sut fyddwch chi'n sicrhau bod yr adeilad ac unrhyw ardaloedd chwarae tu allan yn ddiogel, yn groesawgar, yn gyfeillgar ac yn darparu amgylchedd cyfoethog ar gyfer chwarae a dysgu
•	sicrhau bod y safle’n saff, yn ddiogel, wedi’i gynnal a’i gadw’n yn dda ac yn addas i’w ddiben
•	gwneud y safle’n groesawus i blant
•	sicrhau bod dodrefn, cyfarpar a theganau yn cael eu cynnal yn dda a’u bod yn cydymffurfio â safonau diogelwch BS EN neu Reoliadau (Diogelwch) Teganau perthnasol
•	sut fyddwch chi'n sicrhau bod gosodiad a dyluniad yr amgylchedd yn hyrwyddo annibyniaeth y plant, a'i fod yn cael ei ystyried o safbwynt plentyn
•	sut fyddwch chi'n sicrhau bod yr adeilad ac unrhyw ardaloedd chwarae tu allan yn ddiogel, yn groesawgar, yn gyfeillgar ac yn darparu amgylchedd cyfoethog ar gyfer chwarae a dysgu
•	sicrhau bod y plant yn cael eu goruchwylio’n ddigonol bob amser (mae hyn yn cynnwys tripiau i ffwrdd o’r safle).

     

	

Darparwch gopïau o’ch:
•	asesiadau risg
•	tystysgrifau diogelwch cyfredol ar gyfer offer nwy/trydan/llosgi olew (Safon Ofynnol Genedlaethol 23.18) 
•	datganiad ynglŷn â’r weithdrefn i’w dilyn pe byddai tân neu ddamwain yn digwydd (Rheoliad 30, Atodlen 3, Paragraff 10, a Safon Ofynnol Genedlaethol 5.1).

Rhestr o’r dogfennau i’w cyflwyno gyda’r cais hwn
Ai’r ymgeisydd yw’r person â gofal hefyd?   				Ie  	          Na  
Atodlen 2, Rhan 2, Paragraffau 38 - 46	
Yn achos cais a wneir gan unigolyn (os bydd mwy nag un ymgeisydd unigol rhaid cyflwyno’r dogfennau canlynol ar gyfer pob un ohonynt):
Person sydd i’w gofrestru ac sydd â gofal y plant o ddydd i ddydd	     Ticiwch yma
Tystysgrif geni 		

Prawf adnabod 		

Llun diweddar		

Tystysgrif ddilys gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd (mae'n rhaid i chi gyflwyno'r dystysgrif wreiddiol ac ni all fod yn hŷn na thri mis ers y dyddiad cyhoeddi).	

Tystysgrifau neu dystiolaeth addas arall yn ymwneud â chymwysterau proffesiynol neu dechnegol perthnasol i ofalu am blant dan 12 mlwydd oed	

Adroddiad gan ymarferydd meddygol cofrestredig ynglŷn ag addasrwydd corfforol a meddyliol i ofalu am blant dan 12 mlwydd oed neu, os nad yw hwn ar gael, datganiad gan yr ymgeisydd ynglŷn â chyflwr ei iechyd corfforol a meddyliol	

Ffurflen ganiatâd i ofyn am wybodaeth gan yr Adran Gwasanaethau Cymdeithasol, gyda’r dyddiad a llofnod arni, ar gyfer y person sydd i’w gofrestru ac unrhyw un dros 16 oed sy’n byw yn y safle y bwriedir ei gofrestru	
	
Yn achos cais a wneir gan sefydliad:						     Ticiwch yma
Tystysgrif geni ar gyfer yr ‘unigolyn cyfrifol’ a enwebwyd		

Prawf adnabod 		

Llun diweddar o’r ‘unigolyn cyfrifol’ a enwebwyd		

Tystysgrif ddilys gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd (mae'n rhaid i chi gyflwyno'r dystysgrif wreiddiol ac ni all fod yn hŷn na thri mis ers y dyddiad cyhoeddi).	

Adroddiad gan ymarferydd meddygol cofrestredig ynglŷn â pha un a yw’r Unigolyn Cyfrifol yn addas yn gorfforol ac yn feddyliol i ofalu am blant dan 12 mlwydd oed neu, os nad yw hwn ar gael, datganiad gan yr unigolyn cyfrifol ynglŷn â chyflwr ei iechyd corfforol a meddyliol	

Tystysgrifau neu dystiolaeth addas arall yn ymwneud â chymwysterau proffesiynol neu dechnegol perthnasol yr Unigolyn Cyfrifol 	

Copïau o ddau adroddiad blynyddol diwethaf y sefydliad		

Os yw’r sefydliad yn is-gwmni i gwmni daliannol, dau adroddiad blynyddol diwethaf y cwmni daliannol (os oes rhai) ac unrhyw is-gwmni arall i’r cwmni daliannol hwnnw	

Cyfrifon blynyddol diwethaf y cwmni, os oes rhai		

O ran y person â gofal:								     Ticiwch yma
Tystysgrif geni		

Prawf adnabod		

Ffurflen gais y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd ar gyfer y person* â gofal
(*Os oes gan y person(au) eisoes dystysgrif fanylach gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd ar gyfer y rhan gywir o’r gweithlu, ac mae wedi cofrestru gyda Gwasanaeth Diweddaru'r Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd, yna cadarnhewch fod y canllawiau (yn eitem 11) yng Nghyfarwyddyd y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd ar wefan Arolygiaeth Gofal Cymru wedi cael eu dilyn)		

Llun diweddar		

Tystysgrifau neu dystiolaeth addas arall yn ymwneud â’r cymwysterau proffesiynol neu dechnegol sy’n berthnasol i ofalu am blant dan 12 mlwydd oed	

Adroddiad gan ymarferydd meddygol cofrestredig ynglŷn â pha un a yw’r person â gofal yn addas yn gorfforol ac yn feddyliol i ofalu am blant dan 12 mlwydd oed neu, os nad yw hwn ar gael, datganiad gan y person â gofal ynglŷn â chyflwr ei iechyd corfforol a meddyliol	

Dogfennau gofynnol o ran y safle:
Cynllun o’r safle		

Tystysgrif yswiriant mewn cysylltiad ag atebolrwydd a allai godi yn sgil marwolaeth, anaf, atebolrwydd cyhoeddus, difrod neu golled arall yn digwydd mewn cysylltiad â’r ddarpariaeth gofal dydd arfaethedig	

Dogfennau eraill y gofynnir amdanynt yn Rhan 2:
Datganiad o Ddiben (Rheoliad 15 a Safon Ofynnol Genedlaethol 1.2) 		

Eich polisi anghenion arbennig (Safon Ofynnol Genedlaethol 4.6) 		

Eich polisi cyfrinachedd		

Polisi rheoli ymddygiad (Rheoliad 23 a Safon Ofynnol Genedlaethol 9.2)		

Polisi meddyginiaeth (Safon Ofynnol Genedlaethol 11.5)		

Gweithdrefn plentyn ar goll/yn eisiau/heb ei gasglu (Rheoliad 30, Atodlen 3, Paragraff 13)	

Tystysgrifau cymorth cyntaf (Rheoliad 24(2)(b) a Safon Ofynnol Genedlaethol 10.14)		

Gweithdrefn disgyblu staff		

Eich polisi cyfle cyfartal (Safon Ofynnol Genedlaethol 16.2)		

Eich cynllun gweithredol (Safonau Gofynnol Cenedlaethol 14.1 ac 21.11)		

Gweithdrefn gwyno (Rheoliad 32 a Safon Ofynnol Genedlaethol 19.1)		

Polisi amddiffyn plant (Rheoliad 22 a Safon Ofynnol Genedlaethol 20.2)		

Asesiad risg o’r safle 		

Archwiliad diogelwch blynyddol ar gyfer offer nwy/trydan/llosgi olew (Safon Ofynnol Genedlaethol 23.18) 	

Datganiad ynglŷn â’r weithdrefn i’w dilyn pe digwydd tân neu ddamwain (Rheoliad 30, Atodlen 3, Paragraff 10 a Safon Ofynnol Genedlaethol 5.1)	

Sylwer: 

Ni fydd AGC yn derbyn y cais os nad anfonir y dogfennau gofynnol gyda’r cais.

Pryd bynnag y bo’n bosibl, dylai’r ymgeisydd ei hun ddod â’i ffurflen gais wedi’i llenwi a’r holl ddogfennau ategol i swyddfa leol AGC.

Cofiwch ddod â’ch ffurflenni cais am ddatgeliad y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd wedi’u llenwi. Bydd hefyd angen llun diweddar arnom, o faint pasbort neu fwy, sy’n wir debygrwydd. Cedwir hwn fel rhan o’ch cais.

Fe’ch cynghorir i drefnu apwyntiad ymlaen llaw er mwyn cyflwyno’ch cais.

Pwysig: Mae'n rhaid i'r holl ddarparwyr gofal plant gydymffurfio â deddfwriaethau eraill perthnasol gan gynnwys y sawl sy'n berthnasol i iechyd a diogelwch; gwahaniaethu ar sail anabledd; hylendid bwyd; a thân a chynllunio, er enghraifft. 

Gall methu â chydymffurfio â deddfwriaethau perthnasol eraill gael ei ystyried gan AGC mewn perthynas â'ch addasrwydd fel person cofrestredig.

Adran E: Datganiad	
Mae’r wybodaeth yr wyf i/yr ydym ni wedi ei darparu yn y ffurflen gais hon ac mewn unrhyw ddogfennau atodedig yn wir ac yn gywir, hyd eithaf fy ngwybodaeth a’m cred. Rwyf i/rydym ni yn deall ei bod yn drosedd i wneud datganiad ffug neu gamarweiniol mewn manylyn perthnasol mewn cais i gofrestru, yn fwriadol, ac y gellir fy erlyn/ein herlyn a/neu wrthod neu ddiddymu fy nghofrestriad yn ddiweddarach os gwneir hynny.

Wrth wneud y cais hwn i gofrestru dan ddarpariaethau Mesur Plant a Theuluoedd (Cymru) 2010, rwyf i/rydym ni yn cytuno i gydymffurfio â Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010 gan ystyried y Safonau Gofynnol Cenedlaethol ar gyfer Gofal Plant a Reoleiddir.

Rwyf i/rydym ni yn cytuno i Arolygiaeth Gofal Cymru gynnal pa bynnag archwiliadau ag y mae’n ystyried sy’n angenrheidiol i sicrhau fy mod yn addas:

Rhaid i bob ymgeisydd unigol lofnodi hwn.

Rhaid i gais a wneir gan sefydliad gael ei lofnodi gan yr unigolyn cyfrifol.

Pwysig:
Rydym yn prosesu unrhyw wybodaeth bersonol a/neu sensitif sydd gennym amdanoch yn deg ac yn gyfreithlon, a byddwn ond yn holi am wybodaeth o'r fath pan fydd ei hangen arnom er mwyn cyflawni ein rôl. Am fwy o wybodaeth am sut rydym yn prosesu eich data personol, a'ch hawliau mewn perthynas â hyn, ewch i'n https://arolygiaethgofal.cymru/sut-rydym-yn-defnyddioch-gwybodaeth-bersonol neu cysylltwch â ni am gopi papur.

Llofnod:	     	Dyddiad:	     	
Llofnod:	     	Dyddiad:	     	
Llofnod:	     	Dyddiad:	     	
Pan fyddwch wedi llenwi’r ffurflen hon cysylltwch ag AGC i wneud apwyntiad i gyflwyno eich. 

Fe’ch cynghorir i gadw copi o’r ffurflen hon fel arweiniad ac er mwyn gallu cyfeirio ati yn y dyfodol.

Atodiad 1 Tystlythyr Meddygol

Tystlythyr Meddygol ar gyfer Arolygiaeth Gofal Cymru ynglŷn ag unigolyn sy’n gwneud cais i fod yn Warchodwr Plant neu’n ddarparwr Gofal Dydd	
Yr ymgeisydd i lenwi’r rhan hon:

Enw a chyfeiriad	     	

Cod post	     	

Rhif ffôn	     	

E-bost	     	

Dyddiad geni	     	

Man geni	     	

Enw cyn priodi	     	

Unrhyw gyfenwau eraill	     	

Meddyg teulu’r ymgeisydd i lenwi’r rhan hon:

Enw	     	

Cyfeiriad	     	
Cod post	     	

Rhif ffôn	     	

Nodyn i’r meddyg teulu

Cyn cwblhau’r datganiad isod, ystyriwch unrhyw gyflyrau meddygol y mae’r ymgeisydd eisoes yn cael ei drin/thrin ar eu cyfer ar hyn o bryd, ac unrhyw achosion a allai fod yn berthnasol lle y cafodd ei dderbyn/derbyn i’r ysbyty yn ystod y pum mlynedd ddiwethaf.

     
	
Yn fy marn i, ar ôl darllen nodiadau meddygol:

Mae’r ymgeisydd yn addas yn gorfforol ac yn feddyliol i ofalu am blant dan 12 mlwydd oed. 											

NEU

Mae gan yr ymgeisydd gyflwr neu anabledd (gan gynnwys anabledd meddyliol) a allai effeithio ar ei allu ef/ei gallu hi i ofalu am blant dan 12 mlwydd oed.  	

Llofnod y Meddyg Teulu:	     	Dyddiad:	     	

Stamp y Feddygfa:

Atodiad 2 Ffurflen ganiatâd ar gyfer archwiliad Gwasanaethau Cymdeithasol
Datganiad a chaniatâd i AGC gysylltu ag Adrannau Gwasanaethau Cymdeithasol	
Mesur Plant a Theuluoedd (Cymru) 2010 a Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Anghymhwyso) (Cymru) 2010
Rhaid i’r ymgeisydd a phob unigolyn dros 16 oed sy’n byw yn y safle y bwriedir ei gofrestru lenwi ffurflen ar wahân. Mae'r ffurflen hon ar gael hefyd fel dogfen gwahanol ar ein gwefan
(https://arolygiaethgofal.cymru)

Enw llawn a chyfeiriad	     	

Cod post	     	

Dyddiad geni	     	
Cyfeiriadau blaenorol llawn yn ystod y pum mlynedd ddiwethaf:
Cyfeiriad 1						Cyfeiriad 2
     		     	
Cod Post	Cod Post	
     		     	

O	     	  Tan	     		O	     	  Tan	     	

Cyfeiriad 3						Cyfeiriad 4
     		     	
Cod Post	Cod Post	
     		     	

O	     	  Tan	     		O	     	  Tan	     	

Cyfeiriad 5						
     	
Cod Post	
     	

O	     	Tan	     	

A ydych chi erioed wedi bod yn destun 
gorchymyn gofal neu oruchwyliaeth?			Ydw		Nac ydw	

A ydych chi wedi cael gwneud gorchymyn gofal 
neu oruchwyliaeth ynglŷn â phlentyn yn eich gofal?	Ydw		Nac ydw	

A ydych chi erioed wedi cael eich anghymhwyso 
rhag maethu plentyn yn breifat?				Ydw		Nac ydw	

Os mai ‘Ydw’ oedd eich ateb i unrhyw un o’r uchod, rhowch fanylion gan gynnwys dyddiadau a’r Awdurdod Lleol dan sylw:
     	

Rhowch y manylion canlynol am blant sy’n byw gyda chi ar hyn o bryd a’r rhai hynny a allai fod yn byw yn rhywle arall erbyn hyn:
Enw llawn y plentyn:	Dyddiad geni:
(dd/mm/bbbb)	Perthynas â chi:	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	

A ydych chi erioed wedi cael eich anghymhwyso 
rhag maethu plant?							Ydw		Nac ydw     

Os ydych, rhowch fanylion gan gynnwys dyddiad yr anghymhwyso, y rhesymau dros eich anghymhwyso a’r Awdurdod Lleol dan sylw.
     	

Rwyf yn cadarnhau bod y wybodaeth a ddarperir uchod yn gywir ac rwyf yn rhoi fy nghaniatâd i Arolygiaeth Gofal Cymru gysylltu â’r Adran Gwasanaethau Cymdeithasol leol neu unrhyw Adran Gwasanaethau Cymdeithasol berthnasol er mwyn sicrhau nad wyf wedi fy anghymhwyso rhag cofrestru i ddarparu gofal dydd i blant dan 12 mlwydd oed. 

Enw:	     	
Llofnod:	     	
Dyddiad:	     	

Dychwelwch y ffurflen hon i’ch swyddfa AGC gyda’ch ffurflenni cais.

Atodiad 3 Holiadur i asesu addasrwydd yr Unigolyn Cofrestredig

Holiadur i asesu addasrwydd yr Unigolyn Cofrestredig	
Mesur Plant a Theuluoedd (Cymru) 2010
Ni chaiff person weithredu fel gwarchodwr plant na darparu gofal dydd oni bai bod y person yn addas i ofalu am blant o dan 12 oed. (Rheoliad 6(1) o Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010).

Mae’n rhaid i Arolygiaeth Gofal Cymru (AGC) fod yn hyderus bod unigolyn sy’n gwneud cais i gofrestru yn deall ei swyddogaeth a’i gyfrifoldebau fel Unigolyn Cofrestredig ar gyfer gwasanaeth gofal dydd. Pan fo’r ymgeisydd yn sefydliad, dylai’r holiadur hwn gael ei lenwi gan yr Unigolyn Cyfrifol enwebedig.

Llenwch yr holiadur hwn a’i gyflwyno gyda Rhannau 1 a 2 o’ch ffurflen gais.

Ystyrir eich cais yn ei gyfanrwydd ac, os bydd angen, efallai y cewch eich galw am gyfweliad i drafod unrhyw faterion sy’n codi.

Dylech gyfeirio at y rheoliadau canlynol i’ch helpu i lenwi’r holiadur hwn:

•	Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010
•	Rheoliadau Anghymhwyso rhag Gofalu am Blant (Cymru) 2010
•	Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) (Diwygio) 2016
•	Gorchymyn Eithriadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010
•	Gorchymyn Eithriadau Rheoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2016

Bydd angen i chi hefyd fod yn gyfarwydd â’r Safonau Gofynnol Cenedlaethol ar gyfer Gofal Plant a Reoleiddir. Mae’r rhain ar gael ar ein gwefan: www.arolygiaethgofal.cymru

Efallai y byddwch hefyd yn dymuno cysylltu â’ch sefydliad cymorth (Clybiau Plant Cymru; y Gymdeithas Genedlaethol Meithrinfeydd Dydd; y Mudiad Meithrin; Cymdeithas Cylchoedd Chwarae Cyn Ysgol Cymru; Chwarae Cymru).

Enw’r ymgeisydd:	     	

Cyfeiriad:
	     

	
Cod post:	     	

Rhif ffôn:	     	

Cyfeiriad e-bost:	     	

Enw’r lleoliad:	     	

Enw person â gofal y lleoliad:	     	

1.	Pa brofiad a sgiliau sydd gennych chi a fydd yn eich helpu yn eich swyddogaeth fel Unigolyn Cofrestredig? (Gallai hyn gynnwys unrhyw brofiad personol neu broffesiynol, ac nid oes rhaid iddo fod yn gysylltiedig â gofal plant yn unig)
     	

2.	Beth ydych chi’n ystyried yw eich swyddogaeth a’ch cyfrifoldebau fel Unigolyn Cofrestredig?
     	

3.	Beth ydych chi’n ystyried yw swyddogaeth a chyfrifoldebau’r person â gofal yn eich lleoliad gofal dydd?
     	

4.	Dywedwch wrthym sut y bydd y person â gofal yn cael ei gynorthwyo i’w alluogi i gael cyfleoedd ar gyfer:

•	Hyfforddiant a datblygiad proffesiynol
     

	

•	Gwerthusiad
     

	

•	Cymorth rheoli o ddydd i ddydd
     

	

5.	Pa gofnodion y mae’n rhaid i chi eu cadw am y canlynol:

•	Plant (cyfeiriwch at Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010, Rheoliad 30 ac Atodlen 3)
     

	

•	Iechyd a Diogelwch (cyfeiriwch at Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010, Rheoliad 25)
     

	

•	Unrhyw aelodau staff yr ydych yn eu cyflogi a gwirfoddolwyr (cyfeiriwch at Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010, fel y’u diwygiwyd gan Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) (Diwygio) 2016, Rheoliad 28 ac Atodlenni 1 a 2)
     

	

6.	Dywedwch wrthym ba newidiadau a digwyddiadau y mae angen i chi hysbysu AGC amdanynt (cyfeiriwch at Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010, Rheoliadau 10, 15, 23 a 31 ac Atodlen 4)
     

	

7.	Sut byddwch chi’n sicrhau bod y ddarpariaeth yn gweithredu’n ddidrafferth ac yn bodloni ei hamcanion o ran y Datganiad o Ddiben, staffio, polisïau a gweithdrefnau?
     	

8.	Sut byddwch chi’n sefydlu, monitro a chynnal ansawdd eich gwasanaeth? (Cyfeiriwch at Reoliadau Gwarchod Plant a Gofal Dydd (Cymru) 2010, Rheoliad 16)
     	

9.	Sut rydych chi’n bwriadu diweddaru eich gwybodaeth a’ch dealltwriaeth ym maes gofal dydd yn rheolaidd?
     	

Diolch am lenwi’r holiadur hwn. Bydd yn ein helpu i asesu eich cais. Pan fydd eich cais wedi ei ystyried, bydd arolygydd yn cysylltu â chi i roi gwybod i chi a oes unrhyw beth arall y mae’n rhaid i chi ei wneud.

Darllenwch a llofnodwch y datganiad canlynol:

Os bydd fy nghais i fod yn Unigolyn Cofrestredig yn llwyddiannus, rwyf yn deall y byddaf yn gyfreithiol gyfrifol am gofrestriad parhaus y lleoliad hyd nes y byddaf yn hysbysu AGC yn ysgrifenedig ac yn rhoi gwybod i unrhyw Unigolyn Cofrestredig arall am y dyddiad y byddaf yn rhoi’r gorau i fod yn Unigolyn Cofrestredig.

Rwyf yn deall na all y lleoliad barhau i fod wedi’i gofrestru ag AGC os nad oes ganddo Unigolyn Cofrestredig.

Llofnod yr Unigolyn Cofrestredig arfaethedig:	     	

Dyddiad: