DEDDF SAFONAU GOFAL 2000
Gwirfoddol/Cynllun Cymeradwyo Gofal Plant – Ffurflen Gais 

Rhif cymeradwyo	     	(At ddefnydd swyddogol yn unig)
     	
Rhif cymeradwyo cyfredol (os yn adnewyddu)	     		

RYDYM NI YMA I HELPU!
Rydym yn gobeithio bod y ffurflen hon yn rhwydd i’w llenwi.  Os oes angen unrhyw gymorth arnoch, mae croeso i chi ffonio ein llinell gymorth ar 0300 790 0126 neu fynd i’n gwefan: www.aggcc.org.uk.  Bydd angen i chi lenwi pob adran yn y ffurflen gais.  

Os ydych yn defnyddio’r fersiwn electronig, cadwch y ffurflen ar eich cyfrifiadur a theipio’r wybodaeth berthnasol arni. Yna argraffwch y ffurflen, ei llofnodi yn y man perthnasol a’i hanfon i’r cyfeiriad yng Nghyffordd Llandudno.  Peidiwch ag anfon y ffurflen gais at AGGCC trwy e-bost. Copïau caled yn unig y gallwn eu derbyn ar hyn o bryd.

Cymerwch eich amser i lenwi’r ffurflen hon mewn llawysgrifen y gellir ei darllen yn rhesymol 
gan rywun arall.  Diolch am eich amser. 

Adran A – Eich manylion personol
Rhif Yswiriant Gwladol:	     	Dyddiad geni:
(Mae’n rhaid i chi fod yn 18 oed neu’n hŷn)	(dd/mm/bbbb)
     	

Enwau cyntaf:	     	Teitl:	     	

Cyfenw:	     	

Enw gwreiddiol:	     	

Cyfeiriad presennol: (a’r cod post)	     	

Rhif ffôn cartref: (gan gynnwys y cod)	     	

Rhif ffôn symudol:	     	

Rhif ffôn yn ystod y dydd: (gan gynnwys y cod)	     	

Cyfeiriad e-bost:	     	

Dewis iaith ar gyfer cyfathrebu 
dros y ffôn: 
(ticiwch un blwch yn unig)	Cymraeg
	
Saesneg

	

Dewis iaith ar gyfer gohebiaeth ysgrifenedig: 
(gan gynnwys negeseuon e-bost a llythyron) 
(ticiwch un blwch yn unig)	Cymraeg
	
Saesneg
	
Y ddwy

	

Adran B – Hyfforddiant Cymorth Cyntaf a Gofal Plant
Mae’r meini prawf yn mynnu bod yr ymgeisydd:

I.	wedi ennill un o'r cymwysterau (isod) a amlinellir yn rhestr Cymwysterau Gofynnol Gofal Cymdeithasol Cymru i weithio o fewn sector y Blynyddoedd Cynnar a gofal plant yng Nghymru 

•	Diploma mewn Gofal, Dysgu a Datblygu Plant (GDDP) (Cymru a Gogledd Iwerddon) lefelau 3, 4 neu 5 
neu 
•	uned CYPOP5 – Deall sut i sefydlu gwasanaeth gofal plant yn y cartref

ii.	wedi derbyn tystysgrif cymorth cyntaf pediatrig o fewn y tair blynedd cyn gwneud y cais am gymeradwyaeth, yn annibynnol o'r meini prawf y soniwyd amdanynt uchod. Mae'n rhaid bod y dystysgrif yn cynnwys y meysydd canlynol o leiaf: ymdrin ag argyfyngau, dadebru, tagu, ysgytiadau a siociau anaffylactig mewn babanod a phlant. 

Manylion hyfforddiant a chymwysterau
Manylion y cymwysterau gofal plant a’r hyfforddiant cymorth cyntaf a dderbyniwyd.

Sylwer: Mae’n rhaid nodi’r dyddiad.

Sefydliad Hyfforddi	Cwrs/Cymhwyster	Dyddiad
(dd/mm/bbbb)	At Ddefnydd Swyddogol yn Unig	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	

Mae’n rhaid bodloni pob elfen o’r meini prawf uchod er mwyn i ni allu symud ymlaen i brosesu’r cais.  Os yw’n amlwg nad ydych wedi bodloni’r meini prawf, bydd y ffurflen gais yn cael ei dychwelyd atoch gydag esboniad.  Fodd bynnag, os ydych am gael penderfyniad ffurfiol ynglŷn â’ch cais, dychwelwch y dogfennau atom.  

Adran C – Datgeliad gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd
A ydych chi erioed wedi eich cael yn euog o drosedd neu 
wedi cael rhybuddiad neu’n disgwyl unrhyw wrandawiadau?	Ydw    Nac ydw  

Os ydych, rhowch fwy o wybodaeth 
     
	
Gan y byddwch yn gweithio gyda phlant, dylech lenwi’r ffurflen a anfonir atoch ar gyfer Datgeliad Manwl gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd. Gallwch fynd i'w gwefan i gael mwy o wybodaeth: disclosure-and-barring-service

Os oes gennych eisoes dystysgrif fanylach gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd, ac rydych wedi cofrestru gyda Gwasanaeth Diweddaru'r Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd mewn perthynas â'r dystysgrif hon, byddwn yn derbyn eich tystysgrif ar yr amodau canlynol: 
•	Mae eich tystysgrif ar gyfer y rhan gywir o'r gweithlu; 
•	Rydych yn bodloni'r meini prawf cymhwysedd ar gyfer lefel y gwiriad; 
•	Rydych yn rhoi eich caniatâd i AGC gynnal gwiriad statws ar eich tystysgrif gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd trwy'r Gwasanaeth Diweddaru; ac
•	Rydych yn cyflwyno eich tystysgrif wreiddiol gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd i AGC. 
Deddf Adsefydlu Troseddwyr 1974
Yn ôl Gorchymyn (Eithriadau) 1975 Deddf Adsefydlu Troseddwyr 1974 (fel y’i diwygiwyd), nid oes rheidrwydd ar bobl, at y mwyafrif o ddibenion, i ddatgelu euogfarnau ar ôl cyfnod penodol.

Er hyn, dylech nodi nad yw’r cais hwn yn cynnwys gofyniad i ddatgelu troseddau. Bydd archwiliadau’r Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd yn sicrhau bod yr holl droseddau perthnasol wedi eu cynnwys ar y dystysgrif a gyflwynir ganddo. Mae mwy o wybodaeth ynglŷn â hidlo hen a mân droseddau ar gael gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd.	

Adran Ch – Diogelu Data
O dan y Rheoliad Diogelu Data Cyffredinol, mae'n ofynnol i ni roi gwybodaeth benodol i chi, a cheisio eich cydsyniad ar gyfer prosesu'r data personol a gyflwynwyd gennych ar y ffurflen hon. Mae'r wybodaeth hon yn cynnwys sut y caiff eich gwybodaeth bersonol ei thrin, gyda phwy y mae eich gwybodaeth yn cael ei rhannu â nhw, eich hawliau o ran eich gwybodaeth bersonol, a phobl berthnasol y mae'n bosibl y byddwch yn dymuno cysylltu â nhw ynghylch hyn. Mae'r wybodaeth hon wedi'i chynnwys yn hysbysiad preifatrwydd AGC, sydd i'w gael drwy glicio yma.

Arwyddwch y datganiad hwn i nodi eich cydsyniad er mwyn i AGC brosesu'r data sydd wedi'i gyflwyno gennych ar y ffurflen hon. 
Cydsyniad yr ymgeisydd (C) 
Rwyf wedi darllen a deall hysbysiad preifatrwydd AGC, ac yn cytuno y gall AGC brosesu pob darn neu unrhyw ran o'r data personol a gyflwynwyd gennyf ar y ffurflen hon. 

Llofnod:	     	Dyddiad:	     	
Cytundeb yr ymgeisydd (D) 
Arwyddwch isod os ydych yn cytuno y gall Cynllun Cymeradwyo Gwirfoddol Gofal Plant yn y Cartref ryddhau eich gwybodaeth i'r Gwasanaethau Gwybodaeth i Deuluoedd lleol, er mwyn galluogi i rieni ddod i wybod am ofalwyr plant yn y cartref cymeradwy sydd ar gael yn eu hardal. 

Llofnod:	     	Dyddiad:	     	

Adran Dd – Dilysu gwybodaeth
Ar ôl i chi gwblhau eich cais ac ar ôl i ni gadarnhau bod yr holl feini prawf gofynnol wedi’u bodloni, byddwn yn cymryd y tâl.  Ar ôl derbyn y tâl, anfonir ffurflen atoch i wneud cais am ddatgeliad gan y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd.  Bydd angen i chi fynd â’ch dogfennau prawf adnabod ar gyfer archwiliad y Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd i unrhyw swyddfa bost, er mwyn iddynt gael eu cadarnhau.  Anfonwch gopïau o’ch tystysgrifau gofal plant a hyfforddiant cymorth cyntaf atom gyda’r ffurflen gais am ddatgeliad.

Os ydych wedi cofrestru gyda Gwasanaeth Diweddaru'r Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd, bydd angen ichi ddangos eich tystysgrif wreiddiol inni a rhoi eich caniatâd inni gynnal gwiriad statws ar eich tystysgrif trwy'r Gwasanaeth Diweddaru. 
Gwybodaeth berthnasol nad yw wedi’i nodi mewn man arall:
     

	
Datganiad yr Ymgeisydd
Rwyf yn datgan bod yr holl wybodaeth a roddwyd yn wir, ac rwyf yn deall y gallai fy nghais am gymeradwyaeth gael ei wrthod pe byddwn yn rhoi unrhyw wybodaeth anwir neu gamarweiniol.

Llofnod:	     	Dyddiad:	     	

Ysgrifennwch eich enw mewn priflythrennau:	     	

Dychwelwch y ffurflen i’r cyfeiriad canlynol:

Arolygiaeth Gofal Cymru  
Adeiladau’r Llywodraeth
Sarn Mynach
Cyffordd Llandudno 
LL31 9RZ
Manylion talu
Ar ôl i chi gyflwyno eich cais bydd angen i chi gysylltu ag AGC ar 0300 790 0126 i wneud taliad dros y ffôn. Dylech ganiatáu 5 diwrnod gwaith cyn ceisio gwneud taliad, i roi amser i ni brosesu eich cais.